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清热剂
一、定义凡以清热药为主组成,具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用,主治里热证的方剂,统称为清热剂。
属于八法中的“清法”。
概说
二、病因病机
1、病邪性质温甚为热热极似火火热壅盛化毒
2、病因病机
外感风寒,入里化热或外感温热病邪入里
五志过极、脏腑偏盛、过食辛热之品化火
热病后期,余邪未尽,阴液已伤
肝肾阴虚
里
热
证
实热
虚热
1、清气分热——白虎汤
2、清营凉血——清营汤、犀角地黄汤
3、清热解毒——黄连解毒汤
4、气血两清——清瘟败毒饮
5、清脏腑热——龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤
6、清虚热——青蒿鳖甲汤
三、分类及代表方
五、使用注意
1、辨热证所在部位(脏、腑)、阶段(气、营、血)。
2、辨热证虚实、真假。
3、护胃保津,不宜久服。
4、反佐。寒热格拒时,配少许热药或凉药热服。
四、应用原则
表证已解,热已入里;里热虽盛,但尚未结实。
白虎汤《伤寒论》
身大热
口大渴
大汗出
脉洪大
阳明
气分
热盛证
伤寒入里化热,邪在阳明;
温热病,热在气分
(四大症)
清气分热
大渴
大热
大汗
脉
洪
大
泻火透热
生津除烦
益胃生津
护胃调药
白虎汤方义分析
石膏
知母
粳米
甘草
清热滋阴
石膏
知母
甘草
辛甘大寒
君
臣
佐
佐使
苦寒质润
清
养
白虎汤临床应用
大热,大汗,大烦渴,脉洪大(即“四大症”)
为证治要点。
辨证要点
若气血两燔,引动肝风,加羚羊角、水牛角
兼阳明腑实,加大黄、芒硝。
烦渴引饮甚者,加天花粉、芦根、麦门冬
随证加减:
本方为清阳明经热及气分热盛代表之剂
韩某,男,6岁。
主诉:发热
病史:患暑温身热有汗不退,经治1周体温仍持续不降,午后尤甚(4O℃以上),伴汗出烦躁不安,神昏时有惊厥,口渴,苔黄而干,脉象滑数。
典型病案
诊断:中医:暑温西医:乙型脑炎。
治则:清热生津,凉肝镇惊
方药:白虎汤加味
生石膏60克知母9克甘草3克粳米15克麦冬12克花粉12克竹叶20 克芦根30克
另羚羊粉2克广角粉2克分4次冲服(鼻饲)
服3剂身热见退,神志转清,抽搐止,后仍用上方加味,连用8剂,热退神清出院。