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2017/10/15
子宫内膜异位症与子宫腺肌症
Endometriosis and adenomyosis
定义(definition)
子宫内膜异位症(endometriosis,EM) :是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位,简称内异症。
盆腔子宫内膜异位症:异位内膜出现在盆腔内***官和邻近器官的腹膜面。
子宫腺肌病(adenomyosis) :子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层
2017/10/15
2017/10/15
第一节子宫内膜异位症
Endometriosis,EMT
2017/10/15
育龄期是高发年龄
发病率10%~15%,其中76%在25~45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%~90%,25%~35%不孕患者与本病有关
5%~15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶存在
发病率(incidence rate)
妇科常见疾病!!
发生部位
异位内膜可以出现在全身任何部位
绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
子宫骶韧带:76%
子宫直肠陷凹:70%
卵巢:%
卵巢、宫骶韧带最常见
2017/10/15
病因学研究:EMs的激素依赖性
发病机制尚未完全阐明,主要有以下学说:
种植学说
体腔上皮化生学说
诱导学说
发病机制
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
2017/10/15
种植学说:1921年Sampson最早提出经血逆流学说
经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流
经输卵管进入盆腔,种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜
并在该处继续生长、蔓延,形成盆腔内异症
病因学研究
2017/10/15
内膜种植学说已为人们所公认
多数临床和实验资料均支持这一学说
经血逆流:可见于70% ~90%女性,腹腔液中可见活性子宫内膜
经血排出受阻:先天性***闭锁或宫颈狭窄
医源性内膜种植:剖宫产切口及会阴切口内异症病灶
动物实验:成功建立内异症病灶
病因学研究
2017/10/15
病因学研究
种植学说:淋巴及静脉播散途径
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
远离盆腔的器官,如肺、四肢皮肤、肌肉等发生内异症,可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结果
具体机制不明
2017/10/15
病因学研究
诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸
在兔动物实验中已证实,而在人类尚无证据
未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下,可发展成为子宫内膜组织
种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织