乳腺癌最新讲座.pptx

晚期乳腺癌一线治疗策略优化
主要内容
晚期乳腺癌诊治现状
优化晚期乳腺癌一线治疗策略
内分泌治疗 or 化疗?
联合化疗 or 单药化疗?
全程管理下晚期乳腺癌一线序贯维持治疗策略
传统治疗模式 or 维持治疗模式?
晚期乳腺癌流行病学和现状
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤
全球全年新诊断:1,383,500例患者;死亡:458,400例患者
中国乳腺癌2008年新诊断:169452例;死亡:44908例
6-10%的乳腺癌患者诊断时为晚期乳腺癌
接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌
根据预后因素,最多30%的淋巴结阴性和70%的淋巴结阳性患者会复发
近20年来不断涌现的新药对转移性乳腺癌的生存改善起到重要作用
1998-2006年转移性乳腺癌中位MDSS 21个月
1990-1997转移性乳腺癌中位MDSS 16个月
Bray F, et al. Lancet Oncol 2012; 13(8):790-801.
Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:69-90.
Khanfir A, et al. Rep Pract Oncol Radiother. 2013 Feb 14;18(3):127-32.
Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
MDSS=Metastatic disease-specific survival,转移性疾病特异性生存
Gueth Uwe,et al. ,76:247-253.
治疗水平的进步改善了乳腺癌患者的生存率
进一步改善生存是目标
累积生存率
复发后生存时间(月)
n=105
n=185
n=236
n=215
n=93
1995-2000
1990-1994
1985-1989
1980-1984
1974-1979
Sharon H, et al. Cancer 2004; 100: 44 –52.
晚期乳腺癌主要治疗目标
Cardoso F, et al. Ann Oncol. 2014 Oct;25(10):1871-88.
MBC的治疗是姑息性的,目标在于维持/改善生活质量,延长生存。
延长生存,改善生活质量
优化晚期乳腺癌一线治疗策略
ER阴性
ER阳性性,疾病发展缓慢、
无内脏转移或无症状的内脏转移
化疗
疾病进展迅速、
伴有症状的内脏转移
内分泌治疗
可能对内分泌治疗无效
一线治疗
人群
1
2
3
化疗 vs. 内分泌治疗
ESO-ESMO ABC-2专家团的推荐继发性耐药患者可能对内分泌治疗更敏感
Cardoso F et al, The Breast 23:489 – 502, 2014, and Ann Oncol 2014
辅助内分泌
晚期一线内分泌
原发性耐药
2年内复发
PD<6个月内
继发性(获得性)耐药
2年后或辅助治疗结束后1年内复发
PD>6个月
原发性耐药
继发性耐药
目前ER+/Her-2阴性晚期乳腺癌一线治疗选择的支持标准
化疗更好
不确定
内分泌治疗更好
无病间期
< 1年
1-2年
> 2年
内脏转移
较大负担
(内脏危机)
中度负担
轻度负担或无
症状
严重
中度
轻微或无
骨转移
软组织转移
无症状内脏转移
优化晚期乳腺癌一线内分泌治疗策略
ER阳性,疾病发展缓慢、
无内脏转移或无症状的内脏转移
内分泌治疗
一线治疗
人群
辅助AI治疗失败后的选择?
辅助TAM治疗失败后的选择?
初诊晚期乳腺癌患者的治疗选择?