外科学 肿瘤.ppt

肿瘤
[目的与要求]
1、熟悉肿瘤的概念、分类
2、了解肿瘤的病因、病理
3、熟悉肿瘤的临床表现,掌握良性肿瘤与恶性肿
瘤的临床特点及鉴别要点
4、掌握肿瘤的诊断方法,熟悉肿瘤辅助检查方法
的选择
5、了解肿瘤的分期方法
6、熟悉肿瘤的综合治疗方法,了解化疗药物的
分类
7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗
方法
关于肿瘤,有文字记载即有肿瘤的叙述,早在中国的殷朝甲骨文即有“瘤”字出现,《黄帝内经》这一书中即有不少肿瘤疾病的记载,如“乳岩”等。而“癌”字的最早出现是在中国宋代(1171年)东轩居士的《卫济室书》这一部论著中。
在西方国家cancer(癌)e(医学)为早,cancer这单词的来源是源于crab(蟹)。
而科学的肿瘤学的建立是基于19世纪显微镜出现以后,随着病理学的发展而发展,现代治疗肿瘤的三***宝,即手术、化疗、放疗均建立于19世纪末及20世纪初。
就手术而言,在我国古代即有简单的肿瘤手术,如三国时代的华佗(发明华佗麻沸散)就能进行一些体表肿瘤的切除。而在西方国家:
一、临床肿瘤学的发展史
1809年mcdowell行卵巢肿瘤切除术
1881年billroth行胃癌切除术
1890年halstead行乳癌根治术
1908年miles行腹会阴直肠癌切除术
1935年whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术
就放疗而言:curie发现镭元素,并于20世纪初应用于临床。
就化疗而言,***剂最早应用于治疗白血病。
肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后,它不因病因消除而停止增生,它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织与器官,它是人类的主要死因之一,男性占第二位,女性占第三位。
二、肿瘤的定义
Rank Cause of Death No. of deaths % of all deaths

1 . Heart Diseases 700,142

2. Cancer 553,768
3. Cerebrovascular diseases 163,538

4. Chronic lower respiratory diseases 123,013

5. Accidents (Unintentional injuries) 101,537

6. Diabetes mellitus 71,372

7. Influenza and Pneumonia 62,034

8. Alzheimer’s disease 53,852

9. Nephritis 39,480
10. Septicemia 32,238
三、肿瘤的分类
良性肿瘤称为瘤

根据肿瘤的生物学行为分为恶性肿瘤


临界性或交界性肿瘤

但是还有一些恶性肿瘤仍沿用“瘤”或“病”如白血病,精原细胞瘤等。
来源于上皮组织者称为癌
来源于间叶组织者称为肉瘤
胚胎性者称为母细胞瘤
良性肿瘤
恶性肿瘤
细胞
在形态和功能上与正常细胞类似
细胞变异,形态和功能上与正常细胞差别很大
生长方式
外生性、膨胀性生长
主要呈浸润性生长
生长速度
缓慢
较快
边界
有包膜
难以描绘(通常有浸润)
活动度
好,一般可推动
差,一般固定,难移动
转移趋势
无转移
可有局部转移或远处转移
预后
通常较好
差
恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素有关。
1、环境因素:
(1)化学因素:常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝***、真菌***和植物***。
(2)物理因素:常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡、石棉、滑石粉
(3)生物因素:如EB病毒,致癌病毒等。
2、机体因素:
(1)遗传因素:如结肠息肉病综合征、肝癌。
(2)内分泌因素:乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关,生长激素刺激癌的发展。
(3)免疫因素:如HIV,丙种球蛋白缺乏症等。
此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关,综合病因的概念更符合实际情况。
四、肿瘤的病因
五、肿瘤的病理
癌前期:如萎缩性胃炎、胃溃疡