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产程观察与处理
沈亚辉
正常分娩定义与分类
定义:
妊娠满28周(196天)及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩
分类
早产:满28~ 36周末
足月产:满37周~ 41周末
过期产:满42周及以上
分娩四要素
产力
产道
胎儿
精神心理
产力
子宫收缩力:临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程,特点为:
节律性:不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛
对称性:两侧宫角(起搏点)-宫底中线-宫体-宫颈
极性:宫底2倍强度于子宫下段
缩复作用:宫腔缩小,宫颈管消失
腹壁肌及膈肌收缩力:
第二产程重要辅助力量,第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
肛提肌收缩力:
协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出;第三产程协助胎盘娩出
产道
产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道
骨产道(真骨盆)
骨产道的大小、形态和分娩直接相关,分娩过程中几乎无变化,重要标志包括:
骨盆入口平面
中骨盆平面:为骨盆最小平面
骨盆出口平面
骨盆轴与骨盆倾斜度:骨盆倾斜度一般为60度,若倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。
产道
软产道
软产道是子宫下段、宫颈、***和盆底软组织构成的弯曲通道
子宫下段形成:由非孕时期的子宫峡部(即宫体与宫颈相连的部分,约1cm)形成,妊娠后逐步拉长,至临产时可达7-10厘米
宫颈的变化:初产妇多是宫颈管先短缩消失,宫口后扩张,经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行
骨盆底、***和会阴的变化
分娩机制
胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程
衔接
下降
俯屈
内旋转
仰伸
复位及外旋转
胎身娩出
枕先露分娩机制
必须指出:分娩机制各动作是连续进行的,下降动作始终贯穿于分娩全过程。