慢阻肺的无创通气治疗 PPT课件.ppt

慢阻肺的无创通气治疗_PPT课件慢阻肺急性加重期的无创通气治疗
病情简介
男 62岁主因“慢阻肺急性加重”入院
症状:呼吸窘迫,极度烦躁,无明显咳嗽、咳痰
体征:
谵妄状态
心率 112次/分呼吸 38次/分血压 158/102mmHg
桶状胸,三凹征明显,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音
检查:
血气分析:PH PaCO2 103 mmHg PaO2 68 mmHg
BE mmol/L HCO3- mmol/L
心电图:窦性心动过速
治疗方案选择
——从血气角度分析
仅凭血气分析难以做出决定,尚需结合血气以外条件以助决策
影响因素
患者状态
严重神智障碍
×
严重呼吸窘迫
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呼吸抑制
?
血流动力学不稳定
×
严重的气道廓清障碍
×
试验性无创通气治疗
×
血气分析以外的条件多数支持可以进行无创机械通气治疗的尝试
Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation Intern Med,2011,171:1939-1946.
治疗方案选择
——从血气以外角度分析
治疗方案的最终选择
直接插管有创机械通气治疗?
病情较重,严重的失代偿性呼吸性酸中毒
家属态度偏于保守
尝试性无创机械通气治疗?
未经过尝试性无创机械通气治疗
有创通气并发症风险高,后期拔管撤机难度较大
有创通气条件完善,病情变化随时插管
通过药物配合可能提高成功率
连续动态的监测手段
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无创通气治疗的关键策略
人机同步性
呼吸窘迫,呼吸机无法配合——适当镇静(小量速效,***2mg,iv)
呼吸过度抑制的问题
镇静后患者虽能保持安静,生命体征平稳,但实际上自主呼吸消失,完全变为无创控制通气
T-Mode的实施
面罩塑性好,漏气量少,松紧适中
气道的管理——半卧位,去枕,湿化,胃肠减压
合适的控制通气频率——12-14次/分,避免气体陷闭或通气量不足
潮气量——调整IPAP & EPAP ,达到10ml/Kg
(f 12次/分,IPAP 30cmH2O, EPAP 5cmH2O, TV 700-900ml,O2 3-6L/min )
S-Mode的实施
恢复自主呼吸后的辅助通气
触发灵敏度调至最低(Leak<20L)
(f 18-23次/分,IPAP 30cmH2O, EPAP 5cmH2O, TV:800-1100ml, O2 3-6/min )
治疗结果
决定无创机械通气效果的关键因素
通气功能障碍为主,换气功能尚可
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气道分泌物不多,廓清能力好
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血流动力学稳定
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无颌面部畸形,面罩塑性好
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充分的有创机械通气准备
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Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation Intern Med,2011,171:1939-1946.
治疗结果
入院时
2小时
6小时
GCS评分
9
6
13
心率(次/分)
112
71
88
呼吸频率(次/分)
38
12
20
血压(mmHg)
152/102
113/77
129/79
OI
182
186
211
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