临床护理实践指南.doc

清洁与舒适
环境清洁是指清除环境中物体表面的污物,患者清洁是指采取包括口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴护理及晨晚间护理等操作,使患者清洁与舒适,预防感染及并发症。
一、病室环境管理
(一)评估和观察要点
、光线、温度、湿度、卫生。
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(二)操作要点
≥1米;
、湿度适宜。
、光线适宜;
,地面不湿滑,安全标识醒目;
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(三)指导要点
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、防坠床、防烫伤等安全措施。
(四)注意事项
,符合医院感染管理要求;
,注意保暖;
、走路轻、操作轻、关门轻。
二、床单位管理
(一)评估和观察要点
、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况、管路情况;
、方便、整洁程度。
(二)操作要点

(1)移开床旁桌椅于适宜位置,将铺床用物放于床旁椅上;
(2)从床头至床尾铺平床褥后,铺上床单或床罩;
(3)将棉胎或毛毯套入被套内。
(4)两侧内折后与床内沿平齐,尾端内折后与床垫尾端平齐;
(5)暂空床的盖被上端内折1/4,再扇形三折于床尾并使之平齐;
(6)套枕套,将枕头平放于床头正中;
(7)移回床旁桌、椅;
(8)处理用物。

(1)同“备用床和暂空床”步骤的(1)(2);
(2)根据患者手术麻醉情况和手术部位铺单;
(3)盖被放置应方便患者搬运;
(4)套枕套后,将枕头横立于床头正中;
(5)移回床旁桌、椅;
(6)处理用物。

(1)与患者沟通、取得配合;
(2)移开床旁桌椅;
(3)将枕头及患者移向对侧,使患者侧卧;
(4)松开近侧各层床单,将其上卷于中线处塞于患者身下,清扫整理近侧床褥;依次铺近侧各层床单;
(5)将患者及枕头移至近侧,患者侧卧;
(6)松开对侧各层床单,将其内卷后取出,同法清扫和铺单;
(7)患者平卧,更换清洁被套及枕套;
(8)移回床旁桌椅;
(9)根据病情协助患者取舒适体位;
(10)处理用物。
(三)指导要点
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。
(四)注意事项
1评估操作难易程度,运用人体力学原理,防止职业损伤;
、病情变化,皮肤情况,注意保暖,保护患者隐私,避免牵拉管路;
,避免坠床;
,避免其直接接触患者皮肤;
5避免在室内同时进行无菌操作。
三、晨晚间护理
(一)评估及观察要点
、病情、意识、自理程度,评估患者清洁卫生及皮肤受压情况;
;
,倾听患者需求,观察患者的病情变化。
(二)操作要点
1根据需要准备用物;
,必要时更换被服;
、清洁。
(三)指导要点
告知患者晨晚间护理的目的和配合方法。
(四)注意事项
,保护隐私;
;
,防治角膜感染;
,及时处理并上报;
,预防交叉感染。
6注意患者体位舒适与安全。
四、口腔护理
(一)评估和观察要点
、意识、配合程度;
、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常;口腔有无异味;牙齿有无松动,有无活动性义齿;
(二)操作要点
,向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项,准备用物;
,必要时遵医嘱准备药物;
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,放置弯盘;
、颊部、舌面、舌下及硬腭部,遵医嘱处理口腔黏膜异常;
,温水漱口;
,处理用物。
(三)指导要点
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2。指导患者正确的漱口方法。
(四)注意事项
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,操作中注意加紧棉球,防止遗留在口腔内,禁止漱口;
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五、会阴护理
(一)评估和观察要点
、意识、配合程度,有无尿失禁及留置导尿管;
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