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颅内动脉粥样硬化性狭窄的诊断
首都医科大学宣武医院神经内科武剑
ICAS 流行病学
颅内动脉粥样硬化性狭窄占所有缺血性卒中的 10%-15%,占北美白种人卒中人口的
8%-10%,占亚洲卒中人口的 30%-50%,占中国卒中人口的 33%-50%。

sICAS 危险因素

ICAS 传统的危险因素包括:年龄,性别,高血压,糖尿病和高血脂等。Sollberg 等提出
颅内动脉粥样硬化的发生较颈动脉颅外段晚十年。sICAS 与性别的关系存在争议,有研究表
明女性 sICAS 发病率高,但也有研究认为男性更容易罹患 sICAS。还有研究显示男性发病年
龄较女性早,但女性病情进展较男性迅速。早期的尸解研究发现高血压可能对颅内脑动脉粥
样硬化存在重要影响,之后许多临床研究也认为高血压与 sICAS 之间关系密切。糖尿病也被
认为是颅内外动脉复合病变的重要危险因素。虽然高脂血症是颈动脉粥样硬化明确的危险因
素,然而,其对 sICAS 的影响尚存在争论。近年来研究显示颅内动脉与颅外动脉狭窄的危险
因素可能存在差异,颅内不同位置的血管狭窄合并危险因素也不同,但目前研究结论尚不一
致,机制尚在探讨中。

ICAS 病因及病理生理

各种 AS 危险因素导致血管内皮损伤,脂质沉积在血管内皮及平滑肌细胞,导致脂纹、
纤维斑块,粥样斑块形成,继而形成血管狭窄,斑块内出血、粥样斑块破裂、及其引发的血
栓形成都会导致血管狭窄。sICAS 与其他大血管动脉粥样硬化发病机制类似,都有远端低灌
注、动脉-动脉栓塞、载体动脉斑块堵塞穿支或混合机制。这些原因在颅内动脉粥样硬化的
基础上,影响了颅内侧枝循环的代偿及脑血流储备。此种情况和其他颅外大血管病变还有些
差异,影响的越多,缺血越严重。

ICAS 分类

按照是否发生与责任血管相应的缺血事件分为症状性与无症状性狭窄,越来越多的文献
证明两者属于不同卒中风险的人群。按照血管狭窄程度不同可分轻中重度狭窄;以上两种分
类都是为了判断临床风险及选择治疗手段,文献提示:狭窄程度越重,卒中复发风险越高;
血管狭窄程度分轻中重,WASID;造影分型按 Mori 分型标准(1998 年)分为①A 型:狭窄
长度≤5mm,狭窄同心和中等程度的偏心;②B 型:狭窄长度≤10mm,狭窄极度偏心,中
等成角;③C 型:狭窄长度≥ 10mm,极度成角( > 90°)。按 LMA 造影分型(2004 年),
部位分型(Location)分为①A 型:分叉前狭窄;②B 型:分叉后狭窄;③C 型:部位为跨分
叉病变,但边支动脉无狭窄;④D 型:跨分叉病变,边支动脉有狭窄;⑤E 型:边支动脉开
口部狭窄;⑥F 型:分叉前狭窄合并边支狭窄。病变血管的形态学分型(Morphology)可分
为①A 型:长度<5mm,同心性或适度偏心的光滑性狭窄;B 型:长度 5-10mm,偏心性或成
角(>45 度)狭窄,或不规则狭窄,或时间短于 3 个月的闭塞;C 型:长度>10mm,或严重
成角(>90 度),或狭窄周围有许多细小新生血管,或时间超过 3 个月的闭塞。径路分型(Access)
分为①适度迂曲,路径血管光滑;②较严重的迂曲,路径血管不光滑;③严重迂曲,路径血