江苏盛泽医院麻醉科病例讨论(2)~9E782.ppt

江苏盛泽医院麻醉科病例讨论(2)~9E782.ppt病例讨论
江苏盛泽医院麻醉科
患者:男性、73岁、体重60kg
主诉:“胸骨隐痛不适一月余”入院
胃镜下诊断为“食管隆起性病变”
麻醉选择:全麻
手术方法:胃镜下粘膜剥离术
一般资料
术前访视
访视时未见到患者,病历记录:患者有HBP病史多年,自服降压药,具体不详,否认有糖尿病、冠心病等病史
心电图示:窦性心律伴窦性心律不齐,左室高电压,心率为62次/分
按病史ASA评为Ⅱ级
达到三级医院临床科室技术标准
实行麻醉前、后访视制度
病人满意度≥90%
建立麻醉数据库
年初目标
术前用药:30分钟前东莨菪碱10mg 病房im
开放右上肢静脉
常规监测:BP 95/67mmHg、HR 121次/分、SpO2 94%
考虑:
(血容量相对不足)
?
入室后情况
快速输注贺斯(200/)扩容
麻醉前10分钟特耐40mg超前镇痛
快速诱导:***2mg
地塞米松10mg
地佐辛5mg
***
丙泊酚100mg
司可林100mg
顺式阿曲库铵10mg
麻醉诱导
气管插管后测BP为68/51mmHg 继续扩容和去氧肾上腺素20ug升血压
BP恢复麻醉前的95/75mmHg 但HR:120bmp,SpO2 100%
维持:瑞***200ug/h持续泵注
2%***持续吸入
TV设为400ml,f为12次/分,当时气道压为13cmH2O
麻醉维持
手术于9:00开始
%***化钠100ml(1:10万)中粘膜下注射止血
血压多次下降, 均予以去氧肾上腺素20ug iv 再次贺斯扩容
使血压维持在96/62mmHg左右、心率120bmp左右、 SpO2 100%
术中情况
10:00左右血压突然升高
BP:180/105mmHg、HR:140bmp、SpO2:93%
气道压逐渐上升至30cmH2O
术中情况
,BP120/75mmHg
桡动脉有创血压监测,做动脉血气分析
双肺听诊有哮鸣音,甲强龙40mg iv
术中气道压最高达40cmH2O、HR125bmp、SpO2 仅86%
气管导管出现白色泡沫样痰,吸出约30ml
再次甲强龙40mg iv
请心内科,ICU会诊
处理