肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识.ppt

肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识
手足口病是我国传染病防治的长期课题
2008年5月2日
纳入法定报告
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年
2008-2010年手足口病病例数周分布图
2010年较2009年同期疫情比较(1月1日-8月15日)
2010年
2009年
病例数
1,402,051
839,556
发病率(/10万)


重症数
22,975
11,477
重症比例(%)


死亡数
781
275
病死率(%)


实验室确诊数
48,056
19,490
实验室确诊比例(%)


2010年1-8月死亡病例年龄分布
年龄
男性
女性
合计
占总数比例(%)
病死率
(%)
0岁-
109
64
173
%

1岁-
133
56
189
%

2岁-
174
81
255
%

3岁-
63
45
108
%

4岁-
29
8
37
%

5岁-
5
5
10
%

合计
513
259
772
100%

平均年龄(中位数):
%
EV71感染手足口病/咽峡炎
病毒侵袭
脑脊髓炎
神经源性反应
肺、心损害
死亡或后遗症
康复
EV71致病过程
关键词:神经源性肺水肿
颅内压急剧升高,脑血流灌注减少,交感神经兴奋,释放大量儿茶酚***,使全身血管收缩,血管阻力增加,体循环血量多进入阻力更低的肺循环内,导致左心负荷过重,收缩力减弱,肺毛细血管压力增高,平衡渗透压破坏。
肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤,同时体内血管活性物质大量释放,使其通透性增高,大量血浆蛋白外渗,加重肺水肿。
治疗困难,病死率高(60%~100%)。
神经源性肺水肿
手足口病患儿就诊时常表现为心率增快,可>200次/分,血压高,外周循环不良,表现为四肢厥冷和口唇发绀。
有研究认为是交感神经功能亢奋所致。动物实验发现,肾上腺素水平明显升高。
但南京市的数据显示,大部分患儿并不存在血肾上腺素水平的升高。
台湾分期
l期:发病期,发热,口腔溃疡,手、足和臀部有皮疹。
2期:多发生在发病后1~5d内,表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊厥和抽搐等神经系统症状。
3A期:自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至2天,部分病人出现3A期症状,如心动过速、呼吸急促、发绀,表现为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBC升高等,可出现肺水肿,先咳白色泡沫痰,继而为粉红色泡沫痰,有时可从气管导管排出鲜血。
3B期:心功能衰竭期,表现为进行性的低血压或休克,尿少或无尿,心动过速和意识障碍加重。
4期:恢复期。