肺栓塞ICU.ppt

呼吸困难、胸痛、咯血 ------急性肺栓塞诊治思路
High-risk Chest Pain常见的高危胸痛
高危心源性疼痛:急性冠脉综合征
高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、
张力性气胸
主要内容
1. 概述
2. 临床特点
3. 诊断思路
4. 急诊处理原则
概述-相关概念
肺动脉栓塞广义概念(病原学):



(脂肪栓塞)
(腔内/腔外)
(气栓等)
概述-相关概念
肺栓塞(PE, pulmonary embolism)
肺血栓栓塞(PTE, pulmonary thromboembolism)
肺动脉血栓形成(PT, pulmonary thrombosis)
肺梗死(PI, pulmonary infarction)
深静脉血栓形成(DVT, deep venous thrombosis)
静脉血栓栓塞症(VTE, venous thromboembolism )
★发病率与患病率
发病率不清,美国1979-%,由于DVT是PE的标志,50-70%DVT患者可能发生PE。
是第三位常见的心血管疾病,发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。
★临床容易误诊和漏诊
★不经治疗病死率高
概述-流行病学
概述-危险因素(2001指南)
概述-危险因素(2008ESC)
危险因素患者相关性环境相关性

强危险因素(暴露比0R>10)
骨折(髋或腿) ★
髋或膝关节置换★
大型普外科手术★
重大创伤★
脊髓损伤★
中等危险因素(暴露比0R2-9)
关节镜膝手术★
中心静脉插管★
化疗★
慢性心脏或呼吸衰竭★
激素替代治疗★
恶性肿瘤★
口服避孕药★
致瘫性中风★
妊娠/产后期★
既往VTE史★
血栓形成倾向★
弱危险因素(暴露比0R<2)
卧床>3d ★
久坐(如长时间乘坐汽车或飞机) ★
高龄★
腹腔镜手术(如胆囊切除术) ★
肥胖★
妊娠/产前期★
静脉曲张★
概述-传统观念
2000年ESC公布的急性PE诊断治疗指南中首次以血流动力学状态将PE分为大面积和非大面积