肺栓塞病例.ppt

肺栓塞
心内二
Case 1
女患,51岁,2009-12-22入院
现病史:
8天前稍活动或上二层楼即出现胸闷、气紧,伴心
悸及咽部不适,休息10分钟缓解。8天来症状发作频繁。
影响工作和生活。
1月前排尿时下腹疼痛,伴发热、咽痛,但无感冒症
状,自服***哌酸好转。之后,患者又出现洗澡后寒战、
气紧、咽干症状,持续15分钟好转。
11月17日雪天外出照相后出现左侧面瘫,在中研所
行针灸治疗。
既往史:
否认高血压、糖尿病、冠心病史
查体:
BP:135/80mmHg,HR:100bpm,痛苦表情,口唇发
绀,呼吸急促,左侧额纹、鼻唇沟变浅,鼓腮已无漏气,
心肺听诊(-),腹部(-)双下肢不肿。无静脉曲张。
辅助检查:
门诊心电图:
09年4月体检发现TG高。
D-二聚体:532ng/ml。
推断:
,TG增高史,胸闷症状出现与活动相关,且心电图有胸前导联T波倒置,心率119bpm。不能除外急性冠脉综合征。
,痛苦表情,口唇发绀,伴胸闷症状,D-二聚体:532ng/ml,心电图有SIQIIITIII改变,且心率119bpm,胸前导联T波倒置,考虑有肺栓塞可能。
,疑有感冒,且心率快,加之胸闷、气短症状明显,不能除外心肌炎。
初步治疗:吸氧、阿司匹林、***比格雷、低分子肝素。
急查:血气分析、血细胞分析、凝血检查、心梗三项、
电解质。约肺动脉CT。
结果:
血气:,
<
BE-
血细胞分析:WBC, RBC, PLT, Hb(-)
凝血检查: D-二聚体:4330ng/ml
心梗三项:cTnI:
次日复查心电图:,较前有动态演变。

基本确定肺栓塞
追问病史
从事会计工作,长期静坐
栓子从何而来
双下肢动、静脉彩超:
左侧肌间静脉部分血栓
形成可能
完善治疗方案:
停阿司匹林、***比格雷,逐渐停低分子肝
素,并予华法林口服,监测INR。
经治疗,患者气短、胸闷症状缓解。
血气: ,

BE-
目前,该患者无气短症状,INR:
Case 2
男患,71岁,2010-1-18入院
现病史:
入院前3日晨起弯腰捡垃圾时突然出现气短不适,
以活动后明显,休息缓解,平素走路、爬坡均无胸憋、
胸痛不适,夜间可平卧休息。
既往史:
左下肢静脉曲张30余年,入院前1周突然出现左下
肢疼痛。
查体:
BP130/90mmHg,P88次/分。神清,口唇无发绀,
双肺(-),心律绝对不齐,S1强弱不等。腹部(-),
左下肢明显肿胀,压痛(+),可见曲张静脉。