止吐规范治疗幻灯-专家幻灯.ppt

化疗相关性呕吐的研究进展
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting
止吐药物发展的里程碑
关于CINV 我们了解多少?
CINV的主要病理生理学
2 条关键途径, 2 种关键神经递质
Hesketh PJ et al. Eur J Cancer. 2003;39(8):1074–1080. Illustration by Kirk Moldoff
中枢途径
经P物质激活
由脑中高度聚集的神经激肽-1 (NK1) 受体介导
经5-羟色***刺激
由主要位于肠内的5-HT3 受体介导
外周途径
其它神经递质与药物
多巴***甲氧***普***、***丙嗪、
组***苯***、异丙嗪
乙酰胆碱受体
阿片类物质δ、κ受体
皮质类固醇、苯二氮卓类
预期性呕吐
Anticipatory
急性呕吐
Acute
迟发性呕吐
Delayed
CINV类型
突破性呕吐
难治性呕吐
解救性止吐
预防性止吐
治疗失败
治疗失败
阿霉素类
(根据呕吐时间分类)
意大利佩鲁贾会议达成共识
HIGH
高度致吐风险
>90%
MODERATE
中度致吐风险
30-90%
LOW
轻度致吐风险
10-30%
MINIMAL
轻微致吐风险
<10%
蒽环类+环磷酰***(AC/EC)
环磷酰***> 1500 mg/m2
顺铂≥ 50 mg/m2
蒽环类
环磷酰***≤1500 mg/m2
异环磷酰***
顺铂< 50 mg/m2
卡铂
奥沙利铂> 75 mg/m2
伊立替康
紫杉醇
多西他赛(iv & 口服)
白蛋白结合型紫杉醇
吉西他滨
5-Fu
多柔比星脂质体
培美曲塞
VP-16
西妥昔单抗
赫赛汀(曲妥珠单抗)
贝伐单抗
吉非替尼
索拉非尼
希罗达(卡培他滨)
PRN推荐(口服抗肿瘤药)
(Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
低度(10-30%)
氨磷汀(Amifostine) ≤300 mg
阿地白介素(Aldesleukin)≤12百万u/ m2
Brentuximab vedotin(Adcetris®)
卡巴他赛(Cabazitaxel,Jevtana®)
Carfilzomib(Kyprolis®)
阿糖胞苷(Cytarabine,Ara-C)(低剂量)100-200 mg/m2
多西他赛(Docetaxel,TXT)
脂质体阿霉素(Doxorubicin liposomal,PLD)
艾瑞布林(Eribulin,Halaven®)
依托泊甙(Etoposide,VP-16)
Romidepsin(Istodax®)
噻替派(Thiotepa,TSPA)
拓扑替康(Topotecan,TPT)
***尿嘧啶(5-Fluorouracil,5-Fu)
***尿苷(Floxuridine,5’-DFUR)
吉西他滨(Gemcitabine,GEM)
干扰素α(Interferon α,IFN-α)>5百万<1千万 IU/m2
伊莎匹隆(Ixabepilone)
甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)>50 mg/m2 <250 mg/m2
丝裂霉素(Mitomycin,MMC)
米托蒽醌(Mitoxantrone,MIT)
紫杉醇(Paclitaxel,PTX)
白蛋白紫杉醇(Paclitaxel-albumin)
培美曲塞(Pemetrexed,PMT)
喷司他丁(Pentostatin)
普拉曲沙(Pralatrexate)
极低度(<10%)
阿仑单抗(Alemtuzumab)
天冬酰***酶(Asparaginase)
贝伐单抗(Bevacizumab,Bev)
博莱霉素(Bleomycin,BLM)
硼替佐米(Bortezomib)
西妥昔单抗(Cetuximab)
克拉屈滨(二***脱氧腺苷)(Cladribine, 2-chlorodeoxyadenosine)
阿糖胞苷(Cytarabine,Ara-C)<100 mg/m2
地西他滨(Decitabine)
白介素-2融合***(Denileukin diftitox)
右丙亚***(Dexrazoxane)
***达拉滨(Fludarabine)
干扰素α(Interferon α,IFN-α)≤5百万 IU/m2
Ipilimumab(Yervoy®)
甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)≤50 mg/m2
奈拉滨(Nelarabine)
Ofatumumab(Arzerra®)
帕尼单抗(Panitumumab)
培门冬酶(Pegaspargase)
长效干扰素(Peginterferon)
帕妥珠单抗(Pert