【医学PPT课件】慢性阻塞性肺气肿.ppt

慢性阻塞性肺气肿
概念
慢性阻塞性肺气肿,系指慢性气道阻塞,终末细支气管远端部分过度充气和膨胀,气道壁破坏,肺组织弹性减退以及肺容积增加的病理状态
COPD:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘
病因和发病机制:
病因:病因复杂。常继发与慢支,反复发作的支哮、支扩、肺纤维化、肺尘埃沉着等,特别是慢支最为常见。此外蛋白酶—抗蛋白酶的平衡失调,作为肺气肿病因的重要理论
发病机制
具体发病机制:慢性支气管炎导致官腔狭窄和不完全阻塞,通气受阻。由于吸气时为负压,管腔扩张,而呼吸道为正压,管腔缩小产生活瓣作用,吸气易呼气难,使肺泡内残气增加,过度充气,肺泡扩张和压力增大;炎症泼及肺泡壁、支气管弹力纤维、软骨等。致支架结构破坏;炎症侵犯血管内膜,加之肺内压力上升致毛细血管纤细,闭塞,学供障碍等均可使肺组织弹力下降;炎症以及吸烟等因素能促使肺内蛋白水解酶,特别是弹性蛋白增加,这些酶可导致肺实质的大分子破裂,使肺泡壁受到破
病理:
肺脏容积增大,由于学供减少肺表面呈灰白色,弹性差,表面可有大小不等的大泡,剖胸后肺气肿严重部分并不萎缩。根据部位可分:
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二者均有称混合形肺气肿
临床症状
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常用“气促”来描述肺气肿患者的呼吸困难。逐渐加重的气促是肺气肿最重要的具有诊断价值的症状
初期在劳动、上坡、上楼、及快步行走时出现气促。呼吸道感染时,以上症状进一步加重,甚至可发生呼吸衰竭的表现如发绀、神志障碍等。
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视诊:桶状胸,呼吸运动减弱,呼气延长,心音遥远,并发感染时可闻干、湿罗音
实验与辅助检查
:双肺透亮度增加,胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨呈水平走向,隔下降,隔顶平坦,活动减弱。外带肺纹理纤细,稀疏,内带纹理常增宽。心脏多呈垂直位
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通气功能异常。FEV1<60%,最大通气量低于80%预计值。残气量上升,残气量(RV)占肺总量(TLC)的百分比大于40%时,具有重要的诊断价值
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呼吸功能障碍可导致缺氧,伴或不伴CO2潴留,动脉血氧分压(PaO2)下降,动脉血CO2分压(PaCO2)上升
诊断
早期诊断困难。但凡有慢性支气管炎等原发病,逐渐加重的气促,出现肺气肿体征及X线肺气肿的征象,若肺功能符合以下指标:残气量/肺总量>40%,第一秒<60%,最大通气量占预计值<80%,而且使用支气管扩张剂后肺功能不能改善,诊断即可成立