临床执业助理医师内分泌系统.doc

第一单元总论
一、内分泌系统的概念
内分泌系统由内分泌腺和分布于各组织的激素分泌细胞(或细胞团)以及它们所分泌的激素组成。在机体不同细胞和组织间起传递信息,调节机体功能的作用。
二、内分泌系统、器官和组织

①下丘脑和神经垂体(垂体后叶);
②松果体;
③腺垂体(垂体前叶和垂体中叶);
④甲状腺;
⑤甲状旁腺;
⑥内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的激素分泌细胞);
⑦肾上腺皮质和髓质;
⑧性腺(卵巢或睾丸)
-内分泌细胞系统
亦称***前体摄取和脱羧(APUD)细胞系统,主要分布于脑、胃、肠、胰和肾上腺髓质。

三、内分泌与代谢性疾病的诊断与治疗
(一)症状与体征

每日尿量超过2500ml,连续3次,可诊断为多尿。常见由内分泌代谢疾病引起的多尿如下:
①糖尿病:未控制的典型病人有多饮多尿。
②尿崩症:尿量多在4000ml/日以上,-,尿渗透压减低。
③原发性醛固***增多症:典型表现高血压,低血钾,四肢无力,周期性麻痹,手足搐搦,多饮多尿等。
④原发性甲状旁腺功能亢进症:持续性高钙血症,表现为烦渴,多饮多尿,四肢无力,骨关节疼痛和泌尿系统结石。
⑤精神性多饮:大量饮水致多尿,禁水试验尿量可明显减少,尿比重及渗透压升高。

身材过高常见于:巨人症,性腺功能减退症,马方综合征等。
身材矮小常见于:生长激素缺乏症,甲状腺功能减退症,佝偻病等。

肥胖(BMI≥25)常见于:
①单纯性肥胖:体脂呈均匀性分布,皮质醇节律正常,能被小剂量地塞米松试验所抑制。
②皮质醇增多症:向心性肥胖,多血质面容,痤疮,皮肤紫纹,多毛等。
③下丘脑综合征:可有食欲亢进,肥胖,性早熟,性功能不全,尿崩症,甲状腺及肾上腺皮质功能不全,神经精神异常等。
④胰岛素瘤

⑤多囊卵巢综合征:月经稀少,闭经,部分由肥胖,多毛。
⑥甲状腺功能减退症:粘液性水肿,皮肤干燥,怕冷,易困等。
消瘦(BMI<)常见于
①甲状腺功能亢进症:甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。
②糖尿病:典型1型糖尿病表现为多饮多食,多尿,消瘦。
③原发性肾上腺皮质功能减退症(Addison病):厌食,恶心,呕吐,消化不良,消瘦,乏力,皮肤色素沉着。
④神经性厌食:多见于青年女性。

女性多毛症常见于:多囊卵巢综合征,卵巢肿瘤,皮质醇增多症,先天性肾上腺皮质增生等。
毛发脱落常见于:腺垂体功能减退症,原发性甲状腺功能减退症,原发性肾上腺皮质功能减退症等。

常见于:ACTH增多性疾病(如Addison病,Cushing病等),甲状腺功能亢进症,血色病。

常见于垂体泌乳素瘤。
(二)实验室和辅助检查
主要用于内分泌疾病的功能诊断与定位诊断。
、尿液生化测定:如血清中某些电解质,如钾,钠,钙,磷等与某些激素之间有相互调节作用。
:同时测定腺垂体激素及其靶腺激素。
:某一内分泌功能异常时,可用兴奋试验,或抑制试验来明确诊断。
,CT,MRI。
,如甲状腺摄131I率。
。
:尤其适用于异位激素分泌综合征的诊断,激素水平最高的部位一般即是病变部位。

(三)病因检查
:少数疾病可用此法明确病因。



(四)治疗


①激素替代治疗:应注意某些激素需要量随体内外环境变化而波动。替代性治疗应尽量模拟生理节律给药。
②药物治疗:某些药物可以刺激激素的分泌或增强激素的作用。
③器官、组织或细胞移植


①手术治疗:激素分泌性肿瘤和增生性病变可用手术治疗。
②药物治疗:药物抑制或阻滞激素的合成或分泌。
④核素治疗
④放射治疗:主要用于内分泌腺肿瘤的治疗。
⑤介入治疗
第二单元脑垂体功能减退
下丘脑是联系神经系统与内分泌系统的枢纽。


下丘脑神经垂体神经元分泌的主要激素:
抗利尿激素(ADH,也叫血管加压素):作用于肾集合管和远曲小管,促进水分重吸收,使尿液浓缩,维持血容量,血液渗透压和血压。
催产素(OTX):作用于子宫和乳腺。
下丘脑促垂体神经元分泌的主要激素
垂体