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目前临床常用的管道有很多,如:氧气管、尿管、气管插管、腹腔、盆腔、隔下、耻骨上、腹膜后、肝下、头部引流管、膀胱造瘘管、T管、胃肠减压管、胸腔闭式引流管、深静脉留置管等。它们分别具有不同的功能,常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士,必须要做到管理好这些管道,使其各置其位,各司其责。护理的准确与否,直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
1 管道分类(根据功能分)
。
(1 )供给性管道:
特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时,这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人,血容量明显不足,心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧,通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气,抢救伤员生命。
(2) 排出性管道:
指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管,它不仅排出尿液,消除代谢的产物,而且通过尿量测定,计算液体平衡,量出为入,指导输液,同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。
(3) 监测性管道:
指放置在体内的观察哨和监护站,不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管,既可快速大量补液,也可测中心静脉压,表明右心前负荷,对指导补液有意义。
(4) 综合性管道:
具有供给性、排出性、监测性的功能,在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:(1)在昏迷或下颌骨折时,可通过胃管进食。(2)在胃肠大手术后,肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压,减轻腹部压力和不适。(3)当上消化道出血时时,胃管可监测出血的速度和量,了解治疗的效果。
管道分类
(根据其安置部位分)
胃管
尿管
引流管
输液管
气管插管
T管
膀胱造瘘管等等
2 护理对策
保持通畅:
必须保持通畅,经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用,而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。
标志分明:
各种管道应标志分清,分别记录,不可混淆。
准确留置:
有的管子要做到准确留置,如鼻饲管插入长度男性为42~43cm,女性40~41cm为宜,注入食物后,其食道蠕动及括约肌功能仍存在,不会发生食物返流及呕吐。
固定牢靠:
维持其良好的固定,妥善安全放置。严防脱出或误拔,病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出,防止污染。病人搬移,因卧位改变,应注意保护各管道,防止滑脱、折断或受污染。
保持清洁:
经常观察管道有无松离,有无液体外渗,有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理,应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管,保持清洁。
3 注意要点
在操作中严格执行无菌技术,防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。
严密检查各引流管各衔接处,以免漏气及脱出,局部皮肤的变化,有无液体外溢。
有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症,并积极预防与处理。
严格统计并记录出入液量,输液输血滴数要控制,从而保持输入量和引出量平衡。
如需负压引流者,应调整好所需负压压力,并注意持负压状态。
具体的护理措施