精分症急性期管理与药物选择(新洲).pptx

精神分裂症急性期管理与药物选择姜文娟武汉市精神病医院武汉市精神卫生中心
讨论内容
精神分裂症急性期临床表现
传统抗精神病药物在急性期的使用
新型抗精神病药物在急性期的使用
齐拉西***在急性期的使用技巧
氨磺必利在急性期的使用技巧
急性激越的典型临床表现
易激惹
更衣查体欠合作
言语粗秽
有恐吓性举止
冲动伤人
暴力毁物
3
San L, Arranz B, Escobar R. Pharmacological management of acutely agitated schizophrenic patients. Curr Pharm Des. 2005;11(19):2471-7
临床
表现
异常兴奋
敌意
攻击冲动
攻击行为
暴力或破坏性行为
恐吓性言行
污言秽语
言语异常和过多
严重的幻觉妄想
该患者具有急性激越的典型临床表现
激越和敌对症状常与阳性症状相伴
攻击性症状如使用暴力和言语辱骂常与阳性症状有关。
妄想、幻觉
攻击和谩骂
Stahl 精神药理学精要:神经科学基础与临床应用(第三版),司天梅等译,北京大学出版社,P221
精神分裂症急性激越患者的临床治疗需求
5
有效性
需求
安全性
需求
方便性
需求
治疗
连续性
起效快,
有效果,不仅对急性激越有效,而且对精神病性症状也有效(能同时治疗精神分裂症)
不良反应少,
安全性好
给药途径方便易行,部分急性激越患者对用药不合作,口服给药有时不现实
不需要提前计划和全身麻醉(无抽搐电休克治疗在这些方面存在问题)
后续过渡到口服给药治疗不需要换药过程
李会谱, . 2012; 31(9):511-515
以终为始
精神分裂症的治疗目标
急性期治疗方案与药物选择
7
控制危险性
减少***
促进个人卫生状况
1950年前没有专门的药物
降低阳性症状;
去机构化
五十年代以来传统抗精神病药问世
使阳性症状降到最小
减少复发
1960-1990
优化经典药物治疗方案,开发长效剂型
1990年开始非经典药物时代
降低不良反应,控制阴性症状
延长稳定期
改善偏见和疾病耻感
90年代末以来优化非经典药物,新剂型,新分子
治疗目标的演变
改善认知;
促进社会功能回归社会生活
认知症状是唯一最影响现实功能的症状群,甚至超过阴性症状
多次复发的影响4
连续复发期间达到痊愈所需的天数(n=10)
Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Ed. Am J Psychiatry 2004; 161(2):23
from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71
多次复发增加缓解的难度与时间
Reference
达
到
缓
解
的
天
数
患者停药(中断治疗)主要原因--CATIE1研究
疗效缺乏41%
不能耐受38%
患者自行停药40%
1、Alessandro Rossi et al. Postgraduate medicine. 2011; 123(1):135-159
首次随机使用抗精神病药物治疗18个月内中断治疗的比例达74%