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合理用药
合理用药(rational drug use)是临床治疗学中的一个重要组成部分,也是临床药学主要研究内容,随着临床药学的不断发展,药师工作模式由单纯的以药品为中心的窗口服务逐步向以患者为中心的,直接面对患者提供药学服务,药师参与合理用药是药学服务的主要内容。
药品在疾病的防治过程中占相当重要的地位,但药品是双刃剑,一方面具有防治疾病的作用,另一方面也能引起不良反应,其药物的作用效果如何,是产生有益的治疗效果还是严重的不良反应,取决于是否合理用药。 1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开的合理用药专家会议上,把合理用药定义为:“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要,药物的剂量符合他们个体需要,疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。”
合理用药涉及面广,工作比较复杂。随着医药科技的发展,药物品种也迅速增加,目前国内常用的处方药物已达7000种之多,由于药物是医疗中的重要手段,但临床药物治疗水平在许多方面并未随药品的增加而提高。
如药品浪费、不合理用药引起药源性疾病等,危害了人类健康与生命安全,滥用药物浪费了有限的社会资金,增加人类生存空间日益匮乏的资源负担,所以我们应大力推动合理使用药物,做到用药安全、有效、经济、适宜,而药师的职责不仅是给病人发药,更主要的是给患者用药,临床药学的核心是研究药物的合理应用,要求药师从以药物为中心转变为以病人为中心上来,而药学服务使临床药学提高到一个新的水平。
一、临床经常出现的不合理用药问题
临床治疗中经常出现的不合理用药问题包括以下几类:
适应证选择不当,病毒性感染使用抗生素,一般性感染使用激素等。
药物治疗时未选择最佳疗效药物或选错药物,对需要使用口服补液盐的儿童腹泻使用头孢菌素类药物。
药物的种类、剂量、用法、疗程、给药途径不合理,如抗生素、注射剂使用过多;用药剂量也不合理,如头孢三嗪治疗性病,~,反而连续用三天;虽抗菌效果好,但无原则的滥用,会产生多种不良后果。对时间依赖性的药物(青霉素等)要一日两次,而非一日一次。有时可用口服制剂或注射剂时却用静脉滴注。
未按适应证给药,有些患者在未明确诊断情况下轻率地应用未证实有疗效的药物。
使用安全性不确切的药物。
联合用药未考虑药物相互作用带来的严重后果,如***与排钾类利尿剂(氢***噻嗪、呋塞米)合用而不予补钾,致细胞内低血钾而引起洋地黄中毒;氨基糖苷类抗生素与口服抗凝药合用,使肠道细菌合成维生素K减少,从而增强了抗凝药的作用;服用西沙比利时合用红霉素、***康唑等肝药酶抑制剂致心律失常。
有配伍禁忌的药物相互应用。
重复给药,对于细菌性上呼吸道感染在给予阿莫西林的同时又服用头孢拉定。
未实现给药个体化,影响药物疗效的因素有很多因素,如年龄、性别、种族、体重、生理及病理情况等,选择合适的药物,采用合理的用法、用量。