急性肝肾功能衰竭[精选PPT课件].ppt

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启发
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肝功能衰竭 hepatic failure
山东大学齐鲁医院急诊科
孙祎
肝功能衰竭(hepatic failure)
各种因素引起严重肝损伤,使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生失代偿或严重障碍,出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的临床综合征。其中在原有肝病者肝脏受损,短时间内发生严重临床综合征称为急性肝功能衰竭
一肝功能衰竭的概念
二肝功能衰竭的病因和分类
(一)病因
病毒性肝炎;药物性及有毒物质(如酒精及化学品等)以及妊娠期急性脂肪肝等;在儿童病人,遗传代谢性肝损害是引起肝衰竭的主要病因
(二) 分类
1. 急性肝功能衰竭:急性起病,2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征肝衰竭
:起病较急,15日-26周内出现肝衰竭的临床表现
:是指在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿
:是指在肝硬化基础上,肝功能进行性减退,以腹水、门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿
(一)物质与能量代谢障碍
1、糖代谢:低血糖暴发性肝炎时常见。
机制:
(1)大量肝C坏死→肝内糖原储备↓
↘肝C内质网上葡萄糖—6—磷酸
酶破坏→肝糖原不能水解
(2)胰岛素灭活减少(高胰岛素血症)
2、蛋白质代谢:低白、高球蛋白血症
(1)白蛋白↓:有效肝C总数↓和肝C代谢的障碍→白蛋白合成↓→白蛋白↓→腹水形成
(2)血浆γ球蛋白↑:枯否细胞功能严重障碍→抗原持续刺激浆细胞→γ-球蛋白↑
◆血浆白蛋白↓,γ球蛋白↑,白/球蛋白比值下降或倒置
3、脂类代谢:游离脂肪酸增加,甘油三酯合
成增加;胆固醇酯化减少
4、电解质平衡紊乱:
低钾:食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固***灭活减少
低钠:水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因细胞低渗性低钠血症→脑C水肿。