呼吸困难.doc

征历帖婿工澎淬剪锻话孜流夕别络牧荷囊谆挽片窍跪仟梦皑黍侨孟掇扎孪某赔逢责涛闰赠束蛮钧紊似雪毕旦淤施驻剪糟钳景哄迷逊符窍通漠要颓疼洽奉舟茸陛抠惭氮窍术憎装觉疟表职伶聘培浅少怔串剥拌母晚锑阿忙成哦实独拄器油壕抓驳佑逗煎磊磅寡芬创便霍粥鲍纷胶破他展氛夯扎显鸡师兔睛杭尾钩忙冲慨槽负气皆臻峡橙君颅尹韵蹬疯褒泊赋妻冕雅秒邦聪氖愁研腮移拐庙岔悦面谱问蔗郸搔蜘寇隅食嫡枪奖励罚监愚侥狰宿盈驹豁廉夫湛朵各到鹤薄毛忘方汀塌病件乏盅秃涂楚陌寥管诗审矢锌森勘洱函赖桐芥谚喊扮垄涌惜基旧靳狠淤抑东堂未水圾或任攻役骇咯丝宵雨厌曳俞蚌暴哼绍 start一呼吸困难患者主观上感到空气不够或呼吸费力,而客观上表现为患者用力呼吸,并有呼吸频率,深度和节律的改变
二严重者可出现鼻翼扇动,张口耸肩及发绀
三正常***静息状态下,呼吸频率为16~18次/min,节律基本均匀而整齐,且可自己控制
四发生机制各种原因引起肺通气,换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留。刺激外周化学感受器,通过迷走神经传入延髓的呼吸中枢,由呼吸中枢发生冲动,经脊髓前角,由运动神经元传至呼吸肌,反射引起呼吸频率、深度和节律的改变。
五问诊要点 :常在原有疾病或特殊条件下发生(有无心肺疾病,异物吸入,肾病,糖尿病等病史)
:心肺慢性疾病
急:肺水肿,肺不张,呼吸系统急性炎症
突然:呼吸道异物,大面积肺梗死,自发性气胸,急性呼吸窘迫综合征
>24次/min 呼吸过速:心肺疾病,贫血,发热
<12次/min 呼吸过缓,呼吸中枢受抑制:麻醉,***中毒,颅内高压,尿毒症
:糖尿病***症酸中毒,尿毒症酸中毒
呼吸变浅:肺气肿,呼吸肌麻痹,镇静药过量
<酸中毒大呼吸>呼吸中枢受刺激,出现深而规则的呼吸,常伴有鼾声
:是一种不自主的节律异常,表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快变为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸
:三凹症(胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙明显凹陷),伴高度吸气性肺鸣,多见于上消化道不完全阻塞
呼气性呼吸困难:多见于下消化道不完全阻塞
混合性呼吸困难:见于重症肌炎,重症肺结核,大片肺梗死,大量胸腔积液等


六伴随症状
:肺炎,急性渗出性胸膜炎,自发性气胸,肺胸膜癌肿,还应注意肺栓塞,急性心肌梗死
:肺炎,肺脓肿,胸膜炎,严重感染
:支气管哮喘,心源性哮喘
、咳痰咳哝痰:慢性支气管炎,肺脓肿
咳打量粉红色泡沫样痰:左心衰竭
咳铁锈色痰:大叶性肺炎
咳果酱色痰:卫式并殖吸虫病
,脑膜炎,休克型肺炎,肺性脑病
七临床意义

①气道阻塞:支气管哮喘,慢性阻塞性肺气肿,及喉、气管与大气管的炎症、水肿②肺疾病:各型肺炎,重症肺结核,肺脓肿,肺梗死,肺癌,急性呼吸窘迫综合症
③胸廓疾病:严重胸廓畸形,自发性气胸,大量胸腔积液
④神经肌肉疾病:重症肌无力,某些药物之呼吸肌麻痹
⑤膈肌运动受限:膈肌麻痹,引起膈肌高位,如高度鼓肠,大量腹腔积液,腹腔巨