心内科临床技能操作考核标准.doc

(一)心电图使用操作规程
1、操作前准备:
(1)对检查者,作好解释工作,以减少和消除心理上的紧张。
(2)被检查者平卧位,应注意绝缘,使身体不与其他任何金属导电体接触,亦不能与墙壁和地面接触,以免受到干扰。
(3)四肢及胸前安放电极的部位,要将皮肤擦洗干净,并涂上导电液体(酒精),保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
2、操作过程:
(1)接好导联线,左手黄线,右手红线,左足绿线,右足黑线,胸前接V1-V6 。
(2)接通交流电源,打开电源开关。
(3)打开肌电干扰开关。选择标准电压,依次记录 I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl-V6 等导联。
(4)每个导联记录3个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后,关上电源开关,在记录纸上注明姓名,测定时间,导联等。
3、操作后处理:操作后物品整理清楚;帮助整理病人衣服。
4、要求动作流畅、到位。整个操作过程5分钟完成。
5、提问2-3个有关问题。
备注:上述操作规程是心电图使用的共性规程,不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异(尤其导联选择很多自动化),具体参考相应操作手册。
(二)胸腔穿刺操作规程
1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项,签特殊治疗同意书;
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿;
3、了解病变部位(阅胸片、视触叩听);
4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶;
5、体位:取反椅坐位或取半卧位;
6、术者洗手,戴口罩、帽子;
7、穿刺点选择:抽气选第二肋间,锁骨中线处,胸腔积液取肩胛下角线7~9肋间,腋中线第6~7肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记),若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。
8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉;
9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针头抵抗感突然消失时,表示已达胸膜腔,接上50ml针筒,松开血管钳抽取胸腔内积液液,(如多次抽取,应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔);
10、助手协助固定针头,避免针头摆动;抽液毕拔针,针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻,胶布固定。
11、整理用品,填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录;整理用物,填写检验单并送检。
12、要求无菌操作,动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。
13、提问2-3个有关穿刺术的问题。
(三)电复律和电除颤操作规程
1、操作前准备:用电源线将除颤器与电源连接,检查电源指示灯是否亮起,检查除颤器性能,包括:电池充电水平测试,放电性能测试,患者去枕平卧于硬板床,暴露病人胸部,建立心电、血压及血氧饱和度监护;
2、非同步电除颤:
①取出除颤电极板,除颤板上均匀涂上导电糊。
②选择相应能量(建议双相200J,单向360J)将标有APEX(心尖)与STERNUM(胸骨)标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。
③按下除颤板上或除颤器上的充电按钮,启动除颤器充电功能。
④等待存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。
⑤警告周围人员不要接触病人或病床,操作者也避免直接接触病床或病人。
⑥同时按下两个手柄上的Shoc