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脂肪栓塞综合征

概述
定义:脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome ,FES ) 是发生在严重外伤、骨折(特别是长管状骨折)后的严重并发症,临床表现以意识障碍、瘀点和进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征,并伴有脑部和(或)全身症状。
概述
1862年Zinker首次从严重胸腹挤压伤病人死后尸检发现肺内有大量脂肪球。1887年Bergmann首次临床诊断脂肪栓塞。
本病发病急骤,甚至典型症状出现之前即很快死亡;有的可以没有明显临床症状,只是在死后尸检发现,直至近20年来才对其病理生理有了进一步的认识。
病因
发病机制
机械论学说(血管外源说)
生化学说(血管内源说)
机械论学说
1924年由Gauss提出,认为骨折或软组织创伤后, 骨髓腔脂肪细胞或脂肪组织破裂形成脂肪滴,进入血液循环,机械性栓塞小血管和毛细血管床。该学说已由一些动物实验和尸检等证明其部分原理,因此该学说被众多学者所接受。
Gossling提出脂肪栓塞必须具备三个条件:(1)骨髓的脂肪细胞必须破裂形成脂肪滴;(2)有损伤而开放的静脉,使脂滴进入血循环;(3)损伤局部或骨髓腔内压力必须暂时高于静脉内压力。
生化学说
由Lehmam和Morre1927年提出,认为正常血液中脂类呈乳糜微粒,—,当机体严重创伤后由于应激反应,血内脂类的稳定性发生改变。机体脂肪动员,导致乳糜微粒集结成10-20μm的脂肪球,栓塞毛细血管和小血管。Hillman等在17例FES死亡病例尸检中发现,脂栓内胆固醇的含量高于骨髓脂肪的10倍,因此认为参加脂栓形成的不是骨内脂肪组织而是血内脂肪。
病理生理作用
肺:肺间质的化学炎症反应和血管机械性梗阻,引起低氧血症和急性肺心症;游离脂肪酸的毒性导致肺的进一步损伤。
脑:脑组织缺血、缺氧、脑水肿,血管周围渗出炎症,髓鞘脱失和软化坏死,最终脑萎缩、脑室系统扩大。
心:一般为一过性和可逆性损伤,不产生不良后果。
肝肾:一般不引起严重肝肾损害。
临床分型