眩晕与晕厥2016幻灯片.ppt

眩晕与晕厥
眩晕
眩晕—让医生“头晕”的临床症状
患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”,但症状实质存在差异,如何评价这些症状及其意义?
一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。
一例高血压患者突发视物旋转,感自身和/或外物在旋转、浮沉或翻滚。
一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳,
但无旋转感。
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状
概念性描述
临床意义
头昏
头昏沉和不清醒感
多由全身性疾病或神经症等所引起,临床很常见,但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳感,也是一种轻微的运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉,为运动幻觉,伴恶心、呕吐、倾倒等
多由前庭系统病变,且以前庭系统末梢病变(内耳迷路的半规管和囊斑)所致
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系:如高血压患者(反复头昏)——小脑出血急性期(突发眩晕)——小脑出血恢复期(头晕)。
本课件只讨论眩晕,部分涉及头晕。
眩晕的定义
眩晕是一种运动性幻觉,不是错觉;
眩晕为突发性自身和/或外物旋转、浮沉、翻滚或飘移的主观感觉;
眩晕系前庭半规管系统病变所致的空间定向障碍和平衡功能失调;
眩晕可伴眼震、倾倒、植物神经症状。
平衡四联系统
前庭系统
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
大脑
眩晕的相关解剖和生理
平衡四联系统
单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统(绒球小结叶除外)病变患者,很少以眩晕,而多为头晕为主诉就诊。
前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要,临床将眩晕分为前庭系统性和非前庭系统性2类。
前庭性眩晕
前庭神经通路
概念区别
前庭系统性眩晕(vertigo)—由前庭小脑系统病变所致。有旋转感或上下左右摇晃感,属神经科疾病范围。
非前庭系统性眩晕(dizziness)—由前庭小脑系统以外的全身系统病变所致。无旋转感、头晕眼花,多属内科疾病(高血压、冠心病、心功能不全、感染、中毒、贫血、血液病等);心理障碍疾病(抑郁、焦虑症)。