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Y型解剖板治疗累及距下关节的跟骨骨折
作者:牛玉林,陈永明,郭海军,靳超 
【摘要】 目的总结用Y型解剖板治疗累及距下关节跟骨骨折的经验。方法对26例sandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折采用切开复位Y型解剖板内固定。采用Maryland评分系统评分。结果26例均获随访,随访时间为~2年。通过手术将距下关节解剖复位,自体松质骨植骨。术后冠状位CT扫描加以证实。按Maryland评分,优20例,良3例,优良率为%。结论切开复位Y型解剖板内固定治疗累及距下关钧节的跟骨骨折,是一种较好的治疗方法。躲
【关键词】 跟骨骨折距下关节内固定值
跟骨骨折是足部常见骨折,约占全身骨渥折的2%,关节内骨折占跟骨骨折的70嫉%~75%。由于其损伤的复杂性,目前交有多种不同的分类及治疗方法,但预后有里很大的差异性。自2001年11月至X补X年5月间,共收治累及距下关节的跟骨铭骨折26例,均采用Y形跟骨解剖板内固茳定治疗,效果良好。
1 临床资料
 萦一般资料 
本组26例,男21例,女病5例;年龄22~59岁,平均32岁。
﹁致伤原因:高处坠落伤19例,车祸伤5例,其他2例。所有患者术前均行跟骨侧廒位及轴位X线片检查,并行双侧跟骨冠状位CT扫描。采用Sanders分类法秃,本组Ⅱ型7例,Ⅲ型13例,Ⅳ型6例艄。受伤至手术时间为6h~11d,平均堕为9d。
 手术方法 
本组均采用跟尺骨外侧入路施行内固定术。患者取侧卧位罪,患侧在上。作一标准的跟骨外侧“L”佤形切口,切至骨膜,在骨膜下剥离,将含数有腓骨长、短肌在内的皮瓣牵向上方。显→露至距下关节,向前至跟骰关节。将3枚厍mm克氏针垂直钻入外踝、距骨颈和骰骨扉,作牵拉用。适度垫高内踝可使距下关节善显露更清。跟骨外侧壁多可见清晰的骨折线,将骨皮质撬向外侧,显露距下关节后嵛部。牵引跟骨,用手外科骨膜剥离子将距下关节面后部翻转并顶向上方,恢复距下览关节面的“V”形。骨缺损处,采用自体籴松质骨充填,复位跟骨外侧壁,纠正跟骨魏的内翻。塑形“Y”形板,置于跟骨外侧壁,以螺钉固定。X线侧位及轴位上证实呈复位情况及螺钉长度是否合适。冲洗,放置负压引流管。细密缝合伤口、包扎,不需外制动。
 术后处理 
常规静脉使臃用抗生素。抬高患肢、冰敷。适度自主活耙
动足趾关节以促进消肿。术后16d拆线剁,4~6周后逐渐负重下床活动,防止意钧外损伤。
2 结果
本组病例均获随访衫,时间为~2年,平均1年。术后Ⅰ期愈盏合20例。皮缘部分坏死4例,经换药后鞯愈合。钢板外露1例,术后3个月去除钢孝板,换药后愈合。感染1例,置管冲洗后钺治愈。所有患者依照Maryland评攒分系统评定:优20例,良3例,可2例鼷,差1例,优良率为%。
3 讨论
跟悃骨骨折的受伤机制中,最常见的是高处坠铱落伤,多合并脊柱骨折,其发生率约占全部跗骨骨折的60%~70%。治疗难度塌大,预后不理想。如治疗不当,常遗留有铿跟疼和后跟增宽,影响生活和工作。
 ギ跟骨骨折的分类 
一个好的分类有利于梓预后的评估和同行的交流。目前最常用的川新鲜跟骨骨折的分类方法是Sander了s分类法。Ⅰ型,无移位骨折。Ⅱ型,后揠关节面两部分骨折。Ⅲ型,后关节面三部赅分骨折,关节面中间塌陷。Ⅳ型,关节面メ四部分骨折,包括粉碎骨折。Sanders分类法必须借助于术前的