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晚期癌症患者的疼痛护理
(广西壮族自治区南溪山医院肿瘤科广西桂林 541002)
【摘要】总结49例晚期癌症患者的疼痛护理,主要包括疼痛评估、健康宣教药物不良反应的观察和护理、饮食指导和基础护理等。本组观察表明,及时准确地做好疼痛评估,加强健康宣教,规范疼痛治疗,密切观察用药后不良反应,及早采取有效预防措施,可提高癌痛患者疼痛控制率,从而使癌痛患者达到无痛生存,提高患者的生存质量。
【关键词】肿瘤;疼痛;护理
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)21-0142-02
疼痛为晚期癌症患者常见症状,已被视为肿瘤患者第5大生命体征,也是严重影响晚期癌症患者生存质量的主要原因之一[1]。据WHO调查,约70%的肿瘤患者正受到疼痛的折磨,甚至有些癌痛是难以忍受的剧烈疼痛[2]。我科自2013年3月开展癌痛患者规范化诊疗工作以来,取得良好效果,现将护理体会报道如下。

一般资料
选择2015年6月—2016年6月在我科住院治疗49例晚期癌症疼痛患者,所有病例均经影像学和病理细胞学检查确诊;男31例,女18例,年龄32~71岁,平均54岁。原发肿瘤部位:肺癌15例,乳腺癌8例,鼻咽癌6例,肝癌5例,宫颈癌4例,胃癌3例,食管癌、前列腺癌、结肠癌各2例,肾癌、膀胱癌各1例。患者疼痛评分≥4分;疼痛性质主要表现为钝痛、胀痛、刺痛和绞痛。
给药方法
,找到适于患者的标准剂量,使患者达到理想的止痛效果,防治不良反应的发生。
“忍耐疼痛”的观点,主张预防性用药,首选口服给药。根据疼痛评估程度,实施“三阶梯镇痛”给药:即轻度疼痛口服非阿片类镇痛药;中度疼痛口服弱阿片类镇痛药;重度疼痛口服强阿片类镇痛药。在此基础上如仍然不能有效缓解则加用吗啡针剂。
评价方法
完全缓解(CR):治疗后完全无痛;部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本上不受干扰,能正常生活;轻度缓解(MR):疼痛较给药前减轻,但仍感到明显疼痛,睡眠仍受干扰;无效(NR):与治疗前比较疼痛无减轻[3];CR+PR为总有效。

疼痛缓解率
用药后7天疼痛完全缓解(CR)36例(%),部分缓解(PR)9例(%),轻度缓解(MR)4例(%),总有效率(CR+PR)%。
药物不良反应发生率
本组49例患者出现便秘35例,(%),恶心、呕吐9例(%),嗜睡3例(%),尿储留2例(%),无一例发生谵妄、过度镇静、呼吸抑制。

疼痛评估
疼痛评估是疼痛治疗和护理的关键。对临床癌痛患者遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则。
评估我们采用“数字疼痛评分法(NRS)”,对新入院患者在入院8小时内进行首次评估,详细了解疼痛的原因、部位、性质,评估疼痛的强度、持续时间和规律,疼痛促发和缓解的因素,以及疼痛伴随的症状和体征。对轻度疼痛(1~3分)患者每天评估1次,中度疼痛(4~6分)患者6小时评估一次,重度疼痛(7~10分)患者每1小时评估一次;口服给药后1h内进行评估,皮下和肌