强直性脊柱炎课件PPT.pptx

强直性脊柱炎
概述
强直性脊柱病炎(AS)多见于青少年,是以骶髂关节和脊柱附着点慢性炎症为主要症状的疾病。也可累及内脏及其其他组织的风湿性疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物如(克雷白杆菌)与易感者自身组织具有共同抗原,可引发异常免疫应答。
典型病例X线片表现为骶髂关节明显破坏,后期脊柱呈“竹节样”变化。
流行病学
通过与国际抗风湿病联盟合作调查,%。
有明显家族聚集现象,并与HLA-B27密切相关,AS患者HLA-B27的阳性率在我国高达90%左右,健康人群的阳性率为4%-8%。
发病年龄在13-31岁,高峰年龄20-30岁,40岁以后及8岁以前发病少见,男性患者远多于女性(2-3:1)
HLA-B27
HLA抗原是人类主要组织相容性复合体(Major plex, MHC)的表达产物,在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应,调节免疫应答的功能。
HLA-B27基因属于Ⅰ型MHC基因,基本上表达在机体中所有有核的细胞上,尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多年前,人们就已发现HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性.
病因和发病机制
AS病人HLA-B27阳性率高达90%-96%,而普通人群HLA-B27阳性率仅4%-8%,HLA-B27阳性者AS发病率约为10%-20%,而普通人群发病率为千分之一到千分之二。
有报道,AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出20-40倍,%,比正常人群高出120倍。
AS的发病与HLA-B27密切相关。
AS发病有种族遗传差异性。
感染
泌尿生殖道沙眼衣原体
肠道病原菌染
病理
AS病理的特征性改变是韧带附着端病,病变原发部位是韧带和关节囊的附着部,即肌腱端的炎症,导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变
因为肌腱端在生长期是代谢活跃部位,导致幼年发生AS,至于为何好发于肌腱端,仍不明了。
临床表现
腰背痛。应该病起病隐袭,故发病早期多症状不明显,疼痛常为隐痛,难以定位,常常被病人所忽视,多在夜间和休息时症状加重,而活动后症状可减轻,以后随着病情的发展症状逐渐加重,出现夜间痛醒和翻身困难,并可发展为双侧和持续性,上行至胸椎及颈椎。如胸椎受累,可出现胸痛和胸部扩张,如颈椎受累,可出现不能低头、后仰和左右转颈困难。
。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵,轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早期症状。
,病人的脊柱活动明显受限,不能弯腰,甚至驼背畸形及整个脊柱强直。
。早期常有体重减轻,活动期常有疲乏无力、发热及夜间出汗等。