安全合理使用喹诺酮类药物的建议.doc

安全合理使用喹诺***类药物的建议
雷英(贵州省六盘水市盘县中医院 553537)

【关键词】安全合理喹诺***类药物耐药
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)49-0061-01
喹诺***类药物是近年来迅速发展起来的抗菌药物,具有抗菌普广、抗菌力强、结构简单、给药方便,与其它常用抗菌药物无交叉耐药性,合成方法生产、疗效价格比高等优势,因而愈来愈受到各国的重视,成为竞相生产和应用的热点药品。
在当今国际市场上,喹诺***类占抗感染药物市场份额的15%左右,并继续以惊人的速度增长。1985年世界喹诺***,1988年上升至10亿美元,1992年达到22亿美元,1996年升至60亿美元,令业内人士刮目相看。畦诺***类药物的迅速发展,改变了抗感染药物的市场结构。1992年美国抗生索市场销售额为60亿美元,其中喹诺***类占65亿美元,仅次于β内酰***类药物居第二位;1992年日本口服抗菌药物市场销售额4000亿日元,其中喹诺酬类销售额1400亿同元,%,已经超过β内酰***类药物,并至今占据抗感染药物的最大份额。在2000年,世界喹诺***类药物市场占有率达18%,年平均增长8%-10%,销售额80亿美元以上。因此,该类药有着非常好的发展前景。众所周知,喹诺***类药物存在一系列的不良反应,如胃肠道反应、光毒性、过敏反应、血液系统反应、肝肾功损害及软骨损伤等。如果不能正确合理使用,将会大大降低其药效,影响临床应用,给患者带来不必要的痛苦和损害。
本类药物的不良反应主要有:①胃肠道反应:恶心、呕吐、不适、疼痛等:②中枢反应:头痛、头晕、睡眠不良等,并可致精神症状;③由于本类药物可抑制
Y一氨基J陵(CABA)的作用,因此司诱发癫痫,有癫痫病史者慎用;④本类药物可影响软骨发育,孕妇、未成年儿童应慎用:⑤可产生结晶尿,尤其在碱性尿中更易发生:⑥大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。为此,我们参考国内外相关研究文献,针对喹诺***类药物的安全合理使用从健康教育的角度提出以下意见。
1、注意联合用药和饮食对不同喹诺***类药物吸收的影响
含钙的抗酸药、奶制品和食物对各类喹诺***药物的吸收有轻微抑制甚至无影响,而含铝、镁的抗酸药物、硫酸铁、硫糖等对其(除氧***沙星外)吸收有较大抑制作用。因此建议:在服用喹诺***类药物时最好饭后服用,既不影响吸收又可减轻不良反应的发生;也可与奶制品、含钙抗酸药物同服;但尽可能避免与硫酸铁、硫糖、及含铝、镁的抗酸药物联合使用。
2、根据药物代谢及排泄对肝功能、肾功能的影响,合理使用喹诺***类药物
喹诺***类药物吸收后,通过肝中的葡萄精苷酸化P450酶系统氧化代谢,随后通过肾排泄,通过肝代谢的***喹诺***类药物包括司帕沙星、格帕沙星、曲伐沙星和莫西沙星,因此,在有肝功能障碍的患者中应监测这些药的血浆浓度。相比而言,主要经肾排泄的药物有诺***沙星、氧***沙星、环丙沙星、左氧***沙星和盐酸加替沙星,其尿消除率较高(>70%)。故建议有肝、肾疾病的患者应慎用。
3、制定合理的用药剂量及疗程,减轻胃肠道反应
胃肠道反应是所有喹诺酬类药物最常见的不良反应,包括有厌食、恶心、呕吐、消化不良和腹内不适等症状,发生率为2%-11%。但这些不良反应的发生存在差异,大量