护理查房 肺栓塞课件.ppt

2013年01月
李艳
护理查房
患者资料
姓名:...... 床号:35床
年龄:55岁病案号:.........
性别:男民族:汉
入院时间:
入院诊断:肺血栓栓塞症
溶栓术后
左下肢深静脉血栓
肾小球微小病变
高脂血症
入院原因
患者半月前无明显诱因出现胸闷、憋气,活动后明显,无胸痛、咯血,尚可平卧,伴左下肢水肿,未予特殊治疗。1天前如厕过程中自觉憋气加重,于当地医院查双下肢静脉B超示:左下肢股总静脉、股浅静脉、腘静脉静脉血栓;左下肢肌间静脉血栓形成;右下肢深静脉未见明确血栓形成,行超声心动示:右心扩大,主动脉瓣关闭不全(轻),二尖瓣关闭不全(轻),三尖瓣关闭不全(中),肺动脉高压(中),肺动脉收缩压65mmHg,考虑为肺血栓栓塞症,遂就诊于我院急诊查血气:PH:,PCO2:37mmHg,PO2:63mmHg,SpO2:93%,急诊予以rt-PA溶栓治疗后,。
rt-PA:重组组织型纤溶酶原激活剂
既往史:肾小球微小病变3年,长期口服激素、环磷酰***治疗。
个人史:生于河北定州市,久居本地,无疫区、疫情、疫
接触史,无化学物质、放射性物质、有毒物质接触史,吸烟史40余年,20支/天,少量饮酒
家族史:否认家族遗传病及类似病史。
实验室及特殊检查
双下肢静脉B超示:左下肢股总静脉、股浅静脉、腘静脉静脉血栓;左下肢肌间静脉血栓形成;右下肢深静脉未见明确血栓形成
超声心动示:右心扩大,主动脉瓣关闭不全(轻),二尖瓣关闭不全(轻),三尖瓣关闭不全(中),肺动脉高压(中),肺动脉收缩压65mmHg
血气:PH:,PCO2:37mmHg,PO2:63mmHg,SpO2:93%
凝血:PT PTA 110% APTT D-D
生化:ALT 19IU/L, AST 24IU/L , A1b 23g/L , CHO , TG Cr
K , Na 142mmol/l
胸部CT:左肺炎性改变,双侧胸膜局灶增厚;少量心包积液
肺动脉CTA:双肺动脉远端及其分支充盈缺损,考虑肺动脉栓塞,双侧胸膜增厚
专科检查
诊疗经过
现在身体状况
神志:神清,精神可
饮食:正常
睡眠:间断入睡6-8小时
排泄:大便:1日1次,黄色成形便小便:每日4~5次,夜尿1~2次,尿色黄澄清
自理:生活部分自理
精神情绪状况:精神可,情绪稳定
症状:患者偶有胸闷、憋气,在未吸氧的状况下指尖血氧92-100%,双下肢未见明显水肿。
护理诊断
一、潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤
1、给氧:病人有呼吸困难时,应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。
2、休息:病人应卧床休息,抬高床头,指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理,以降低耗氧量。
3、呼吸状态:严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析,当出现呼吸加速、浅表,动脉血氧饱和度降低,心率加快等表现,提示呼吸功能受损。
4、循环状态:肺动脉栓塞可致右心功能不全,应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量,准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。