第六章顽固心力衰竭的治疗.ppt

顽固性心力衰竭诊治体会
顽固性心力衰竭(又称难治性心衰)
指心功能III-IV级的充血性心力衰竭患者
,经适当的常规治疗(洋地黄、利尿剂、血
管扩张剂)及消除合并症和诱因后,心力衰
竭的症状和临床状态未能得到改善甚至恶
化者。
顽固性心衰的治疗应从以下三方面考虑:
①重新分析原因,甄别心力衰竭持续发展
的因素;
②评价既往治疗方案的效果,完善常规治
疗方案;
③考虑适当特殊的治疗方法。
一、重新分析顽固性心衰“难治”的可能原因
(一) 原有心脏病的诊断是否正确
有的心力衰竭患者显然多处就医或反
复住院治疗,但可因其原有的心脏病表现
不明显或被严重的肺动脉高压、心力衰竭
的症状所掩盖,一直未能作出正确的诊断
而被延误了治疗。
(二) 对心力衰竭病理生理的认识是否正确
由于原发心脏病的不同,心力衰竭的病
理生理机制不一:
※有的是心肌收缩功能受损;
※有的是心肌舒张功能减退;
※有的是心脏血流动力学的负荷过重所
致。
故对顽固性心衰患者,应仔细分析
个例心力衰竭病理生理异常的主次,给予
适当的调节或纠治,方能有的放矢。
心肌收缩功能受损的如扩张型心肌病、心肌变性致收缩功能受损;
应用洋地黄和其他正性肌力药物有效。
心肌舒张功能障碍所致的心力衰竭,其
病理生理与心肌收缩功能减退不同,较多
见于心肌缺血、心肌肥厚,如高冠心和肥
厚型心肌病等。
选钙拮抗剂及β受体阻滞剂有效。
心脏血流动力学负荷过重者可分为:
前负荷过重:常见于某些瓣膜返流或分流性病变,也见于诸如甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等高心排血量状况,应予纠治并加强利尿和选用小静脉扩张剂;
后负荷过重:常见于高血压或周围血管阻力增高所致的心脏病,则应予积极降压和选用小动脉扩张剂。