高血压病的药物治疗PPT.ppt

高血压病的药物治疗浙江省金华市人民医院俞章平
一、高血压的概念、分类和诊断标准
(一)高血压的概念:以体循环动脉压增
高为主要表现的临床综合征。
(二)分类:1. 原发性高血压(essential
hypertension)
2. 继发性高血压(secondary
hypertension)
(三)高血压诊断标准:
收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的成年人即诊断为高血压。此高血压诊断必须以非药物状态下二次和(或)二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。
心血管危险水平分层
血压(mmHg)
1级 2级 3级
SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或
DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110
I 无其它危险因素 低危 中危 高危
II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危
III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危
或靶器官损害或糖尿病
IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危
其它危险因素和病史
危险性分层的绝对危险
与降压治疗的绝对效益
危险性分层 绝对危险降压治疗绝对效益
(10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数)
↓10/5 mmHg ↓20/10 mmHg
低危 <15% <5 <9
中危 15~20% 5~7 8~11
高危 20~30% 7~10 11~17
很高危 >30% >10 >17
降压治疗的意义
临床试验显示:降低血压能减少并发症的发生率和死亡率,脑卒中的降低最明显。
我国高血压患者的并发症,最主要的是脑卒中,它的发生率是心肌梗死的5倍左右。
理想降压药的要求(1)
肯定的降压作用
不良反应很少(包括自觉症状、体征及实验室检查)
没有严重影响健康的不良反应
能逆转或预防靶器官的损害
不增加其他危险因素
不影响生活质量
降压药物的种类
利尿剂
b受体阻滞剂
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡRA)
肾上腺素能阻滞剂
其它
降压药治疗
原则:
根据病情(包括血压高度,其他危险因素,靶器官损害和其他疾病)结合降压药的药理作用选择降压药
例:
伴心动过速者:β-阻滞剂
伴浮肿者:利尿剂
伴心绞痛者:钙拮抗剂,
β-阻滞剂
伴糖尿病或心衰者:ACEI