社区冠心病的分级管理与优化治疗 PPT课件.ppt

社区冠心病的分级管理与优化治疗_PPT课件社区冠心病的分级管理与优化治疗
内容
我国冠心病及其危险因素的流行现状
社区人群冠心病分级管理策略
冠心病优化治疗方案与诊治路径
病例讨论
冠心病的一级预防
血压
血糖
血脂
肥胖
吸烟
饮食
体力活动
心理压力-心率
2011中国/2009 AHA/ACCF/2007ESC 心血管病预防指南
社区冠心病分级管理策略—胸痛发作怎么处理?
病例一
应X,M,52岁,反复发作性胸痛2天到社区医院就诊;
凌晨5点,无明显诱因,持续20分钟,伴胸闷,后自行缓解;
既往体健;
下一步?
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临床冠心病分类与处理
稳定性冠心病(慢性稳定性心绞痛)
急性冠脉综合征(ACS)
不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
中华医学会心血管分会《β受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》
入院临床评估
病史:
胸痛的特点:部位、性质、持续时间、能否缓解、伴随症状
非典型疼痛部位、无痛性AMI,其他不典型表现
既往病史
体格检查
一般状况
颈静脉
肺部罗音
心脏:心率、心律不齐、杂音、心音分裂、心包摩擦音
神经系统
cTn升高的非缺血性心脏病原因
非AMI心脏原因
心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤
急性或慢性充血性心力衰竭
主动脉夹层
主动脉瓣膜疾病
 肥厚型心肌病
 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞
 心尖球形综合征
 横纹肌溶解伴心肌损伤
炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎
非心脏原因
肺栓塞、严重肺动脉高压
肾功能衰竭
急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血
浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病
药物毒性或***
危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者
烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者
过度劳累者
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临床诊断和鉴别诊断
诊断
根据典型心绞痛发作特点和体征,结合是否存在冠心病的危险因素,特别是记录到发作和缓解后心电图ST-T动态变化,一般临床即可确立诊断
鉴别诊断
急性冠脉综合症(ACS):根据发作性质变化、心电图改变和心肌损伤标记物进行鉴别
非冠心病性心脏性疾病:心包炎、严重未控制的高血压、肥厚型心肌病等情况可出现胸痛表现
非心脏疾病:
消化系统疾病:反流性食管炎、消化性溃疡、胆道疾病等
胸壁疾病:肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨骨折、带状疤疹颈、胸椎病等
肺部疾病:肺栓塞、气胸、胸膜炎、肺气肿等
精神性疾病:过度换气、焦虑症、抑郁症、心脏神经症等
含服***甘油无效或10多分钟后才见效
慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南,中华心血管病杂志2007年3月