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高钾血症所致窦室传导和室扑心电图分析--朱杰大连.ppt


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中国医大四院
张占帅
高钾血症所致窦室传导和室扑心电图分析
12/21/2017
1
DLMU1-WANGKE
病史
患者女性,58岁
主诉:呼吸困难2小时。
现病史:患者于2009/11/8晨起后呼吸困难,伴乏力、大汗,无胸痛,无恶心呕吐,休息后未见好转,速来我院急诊。
既往史:糖尿病史15年,肾衰竭史6年,行血液透析治疗,1次/周。
12/21/2017
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DLMU1-WANGKE
入院后查体
BP:120/85mmHg, HR81次/分,端坐位,神清,烦
躁不安,皮肤湿冷,颈静脉无怒张,双下肺
呼吸音弱,律齐,心音正常,腹彭隆,腹软,无
压痛,四肢肌力正常,肌张力减低,双下肢水肿。
12/21/2017
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DLMU1-WANGKE
急诊心电图
窦室传导图形:P 波消失,心室率78次/分,QRS 波宽大,时限>,, V4-6T波高尖,基底部变窄。
12/21/2017
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DLMU1-WANGKE
入院10分钟后心悸,呼吸困难较前加重
复查ECG为室扑图形:QRS波与T波相连,呈正弦样图形,心室率153次/分。
12/21/2017
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DLMU1-WANGKE
完善检查,随时电除颤
急查血常规:WBC 109/L,N %, %, %,RBC 1012 /L, HB 105g/l, PLT237  109/L
肾功:Cr:688umol/L,BUN:,血K+: mmol/L,血糖: mmol/L。
D-二聚体 ,ESR 18mm/h
血气:,
,%(吸氧后(95%-96%)
心肌酶学、床头胸片正常
12/21/2017
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DLMU1-WANGKE
病情分析及处置
根据ECG特点和患者血钾情况考虑由于高钾血症所致窦室传导和室扑样心电图。
考虑高钾血症所致窦室传导疾病特点,未积极给予抗心律失常药物及电除颤,予降钾治疗。
10 %葡酸钙20ml静脉注射,速尿80mg静推,2%碳酸氢钠50ml静点,胰岛素静点处理后,转入EICU并行血液透析治疗。
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DLMU1-WANGKE
血钾与心电图变化
透析前心电图, /L
透析20分时心电图, /L
12/21/2017
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DLMU1-WANGKE
血钾与心电图改变
透析2小时心电图QRS波群明显变窄,仍无P波, /L
24小时后心电图基本恢复至正常, /L
12/21/2017
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DLMU1-WANGKE
治疗结果
透析后24小时,患者血钾降至正常范围,心电图转为大致正常心电图,生命体征稳定;
心悸、呼吸困难、乏力等症状消失;
EICU治疗2天后出院。
12/21/2017
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DLMU1-WANGKE

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  • 文件大小2.57 MB
  • 时间2017-12-21