2011.3.4 预防VTE.ppt

关节置换及髋部骨折手术
抗凝药物预防DVT
广州军区武汉总医院骨科王华松
关节置换术(217例)
髋部骨折手术(328例)
拜瑞妥(利伐沙班)10mg 口服
常规
?
理由
DVT的危害大
骨科大手术本身就是DVT的高危因素(Virchow’s 三角)
关节置换及髋部手术术后DVT的发生率并没有我们想象中的那么低!
预防PE的根本在于预防DVT!
我国医疗政策的环境使关节置换及髋部手术术后DVT预防成为必需
常规预防DVT是对医患双方的双重保护
理由1
DVT给患者带来严重的危害
肺栓塞所致死亡、DVT导致的高额医疗费用及其远期并发症导致生活质量的严重下降,与我们进行关节置换及髋部手术的初衷是相背离的!
DVT的并发症
DVT并发症1,2:
肺栓塞
肺动脉高压
深静脉瓣膜受损
静脉反流
血栓后综合征(PTS)
5
1. Kearon C. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I22–I30.
2. Ginsberg JS, et al. Arch Intern Med. 2000;160:669–672.
严重影响病人的生活质量,并导致高额的医疗费用!
致死性肺栓塞
通常情况下,我们没有足够的抢救时间!
也是引起医疗纠纷的常见原因!
PTS是DVT潜在的远期并发症,能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢
PTS可表现为1:
水肿
疼痛
硬化
皮下组织功能受损
严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡,
在某些极端的情况下可能需要截肢2
约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS3
DVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压4
7
1. Anderson FA, et al. Center for es Research, University of Massachusetts Medical Center; 1998.
2. Kahn SR, et al. J Gen Intern Med. 2000;15:425–429.
3. Prandoni P, et al. Ann Intern Med. 1996;125:1–7.
4. Haenen JH, et al. J Vasc Surg. 1999;29:1071–1076.
© Diepgen TL, et al. Dermatology Online Atlas (Reprinted with permission).
腿部静脉溃疡
PTS:血栓后综合征
理由2:
骨科大手术本身就是DVT的极高危因素!
内皮损伤
循环淤滞
高凝状态
骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素
(Virchow’s 三角)
下肢扭曲的体位
使用止血带
术后活动减少
术后组织水肿
静脉淤滞
高凝状态
术后
烧伤
肿瘤
妊娠
损伤
感染
肾病综合症
口服避孕药
血管壁
(静脉内膜)损伤
骨水泥的放热反应
使用电刀、止血带
术中肢体极度扭曲
术中控制性低血压, 血管内皮细胞缺氧?