危险化学品经营许可证申请书.doc

申请编号:苏安危化(经)申字第号申请日期: 年月日
受理编号:苏安危化(经)受字第号受理日期: 年月日
危险化学品经营许可证
申请书
申请单位
经办人
联系电话
通讯地址
填写日期年月日
江苏省安全生产监督管理局监制
申请书填写说明
一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印,要求字迹清晰、工整。
二、本申请书封面上“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人填写,其余各项由申请单位填写。其中:“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员;“联系电话”是指经办人的电话。
三、本申请书中的“企业名称”、“注册地址”填写工商登记的名称和地址。
四、本申请书中的“企业类型”,按照《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字[1998]200号)划分的企业登记注册类型填写。如果是分公司、办事机构,请在“非法人类别”栏□上划“√”。
五、本申请书中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和存储设施的产权”、“申请经营方式”等栏目分别在□上划“√”,兼有的同时划“√”.
六、本申请书中的“主管单位”栏,应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。
七、本申请书中的“登记机关”栏,应当填写工商营业执照的发证机关。
八、本申请书中的“申请经营危险化学品范围”栏中,“剧毒化学品”目须填写每一经营品种的品名;“成品油(液化气)”目须填写每一经营品种;“其他危险化学品”目只须填写种类;“经营规模”目是指每年经营多少吨;“用途”目是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。
九、本申请书中的“审查意见”、“正(副)本载明的内容”、“批准经营方式”、“危险化学品经营许可证类别”栏目,由发证机关填写。

企业名称
注册地址
联系电话
传真
邮政编码
单位网址
电子信箱
企业类型
非法人单位
分公司□办事机构□
特别类型
个体工商户□百货商店(场)□
经济性质
全民所有制□集体所有制□私有制□
主管单位
登记机关
法定代表人
主管负责人
职工人数
技术管理人数
安全管理人数
注册资本
固定资产
上年销售额
经营场所
地址
产权
自有□租赁□承包□
储存设施
地址
建筑结构
储存能力
产权
自有□租赁□承包□