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1例***银中毒合并外伤性气胸患者的护理
无锡锡山人民医院江苏无锡 214011
【摘要】目的:通过对1例***银中毒合并外伤性气胸患者的护理经验总结,为类似患者的规范性护理提供参考。方法:在为患者进行相应解毒治疗和外伤性气胸治疗的同时,根据病情进展,积极采取针对性的专科护理,并辅以心理护理,使患者得到迅速、有效的救治。结果:该患者痊愈,康复良好,效果满意。结论:应根据患者病情进展,并结合***银中毒与外伤性气胸两种病症的护理特点,采取针对性护理措施,可使患者尽快脱离中毒险情、消除外伤性气胸。
【关键词】***银中毒;外伤性气胸;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867(2016)08-282-02
***银由于含有大量银离子,故氧化性较强,并有一定腐蚀性、有毒,致死量约10克。***银自服或误服后可使黏膜变黄、恶心、口腔、咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、呕吐、腹痛、血便,重度可造成灼伤,甚至形成溃疡,发生胃穿孔、食管瘘、腹膜炎、喉头痉挛等。目前无特异性治疗,主要是采用牛奶、鸡蛋清护胃、导泻,亚甲兰排毒、支持及对症治疗。由于***银中毒合并外伤性气胸的病例尤为罕见,对护理带来更大的挑战。我院于2015年收治1例***银中毒合并外伤性气胸的病人,医院护理组迅速采取急救护理措施,制订详细的、具有针对性的护理方案,取得了较好的临床护理效果。现报告如下。

(1)一般资料
患者,男,31岁,因“口服***”于2015年4月21日,早6:00急诊入院。***银(量不清)。
(2)临床表现与治疗
入院查体:T不升,P145次/分,R38次/分,BP175/148mmHg。神志不清,双瞳等大等圆,约2mm,光反应迟钝,左胸部、左颈部有伤口,舌、口腔黏膜烧伤样改变,有大量分泌物。听诊两肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,四肢冰冷。X片示“左肺炎变”。入院诊断“***银中毒、肺炎、高血压”。
入院ICU后气管插管、机械通气;患者烦躁,予右美托咪定、咪达唑仑镇静;留置胃管,鸡蛋清、牛奶、***化钠交替清除胃肠的银离子;奥美拉唑抑酸护胃、谷氨酰***保护胃肠黏膜;谷胱甘肽保护肝、肾功能;环磷酰***葡安营养心肌、哌拉西林预防感染治疗。入院后5分钟查体发现左侧胸壁及左手臂有捻发感,左胸壁伤口呼气有带血气泡,急查胸片示“左侧气胸、皮下气肿”,即刻予胸腔闭式引流接水封瓶。入院第二天,胸片示气胸较前好转,试脱机,第三天行气管切开。2015年4月30日,气胸吸收,拔除胸腔闭式引流。在我院住院期间无护理并发症,回访预后良好。

(1)病情观察
由于***银对患者面部、口腔、舌面、咽喉、食管、胃肠道造成灼伤,而且左颈、左前胸壁具有外伤,部位特殊。护理要求随时观察、记录患者呼吸、循环状态、监测血电解质、肢体活动、神经反射、重视Ramsay评分,确保ICU机械通气。
(2)用药护理
入院后即刻予亚甲蓝静脉泵入,严密观察痰液、分泌物及尿液颜色。4月28日遵医嘱予亚甲蓝口服。使用亚甲蓝应密切观察患者各项指征变化,防止出现较大的不良反应。
在患者右美托咪定、咪达唑仑用药期间,密切注意其肤色、血压、心率、瞳孔、呼吸、血氧饱和度变化,制定完善的处置预案。
(3)呼吸机的管理
该患者入院时