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产后避孕
李玲(南阳市第九人民医院 473065)
【摘要】产后避孕方法包括:哺乳闭经避孕法、产后放置节育器、外用屏障避孕法、单孕激素避孕法、输卵管绝育术。产妇可根据自身的健康状况、产次、分娩的类型、是否哺乳以及哺乳方式来选择避孕方法,以降低产后人工流产率。
【关键词】产后避孕哺乳意外妊娠
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)10-0027-02
产后避孕是妇女一生中的一个重要阶段,由于产后哺乳的特殊性,受传统观念的影响,缺乏产后避孕知识,常常使得一些妇女认为产后月经不来、月经量少、不规则或性交次数少不会受孕。调查发现产后恢复***避孕率低,约有40%的妇女未采取避孕措施而导致意外妊娠。因此做好产后避孕,可降低产后意外妊娠率,有利于提高健康水平。
1、产后妇女的生理特点
产后哺乳抑制排卵,影响下丘脑—垂体—卵巢性腺轴的变化与哺乳时间的长短和吸吮次数有关,吸允持续时间长、吸允次数多,对性腺轴抑制明显,抑制排卵达到避孕效果。有报道,吸允次数每天10-15次,昼夜哺乳,哺乳时间每次持续15分钟以上,6个月内的避孕有效率98%[1]。产妇生育能力的恢复与婴儿喂养方式有关,一旦婴儿开始添加辅食,混合喂养,晚上不再哺乳或哺乳间隔的时间延长,那么哺乳期照样会妊娠。有报道产后4个月完全哺乳的妇女明显延迟产后月经恢复时间[2]。在我国哺乳期妇女产后月经及排卵的恢复平均为8个月左右;非哺乳期妇女产后恢复排卵的时间为40-50天,恢复月经的平均时间为55-60天[3]。
2、各种产后避孕方法的特点

,我国通过大量临床研究认为无论***分娩还是剖宫产分娩,IUD的放置宜在胎盘娩出10min内置入,即产后立即放置IUD,并将IUD置至子宫底中央,其脱落率显著低于产后10min至48h之间的放置[4],而且一次手术达到两个目的,尤其是剖宫产同时放置,既可减少操作过程,降低感染,又减少并发症。若产后48h内未放置,IUD放置就应推迟至产后4周,因产后48h至4周放置的脱落率更高。产后42天是产妇到医院做产后检查及儿童计划免疫的时机,利用时机放置IUD,可接受性强,便于计划生育技术管理。
,***分娩1年为10%,剖宫产为5%。有经验医生放置脱落率低于3%。惰性IUD脱落率高,不适宜产后立即放置,应放置含铜IUD。有研究报道随机比较Tcu200和Mlcu250 IUD,%,%,产后立即放置IUD脱落大多发生在放置后3个月,因此放置后随诊十分重要,发现脱落,及时处理。固定式IUD(商品名吉妮环),固定于子宫底的肌层内,吉妮环铜表面积为330mm2,具有脱落底特点,更适合产后使避孕失败立即放置。
,可徒手或器械放置,对产后立即放置的效果无明显影响[5]。产后42天放置,虽然子宫基本复旧,宫口仍较松,放IUD较为容易。但此时子宫仍较软,宫壁薄,需谨慎操作,防止子宫损伤。需要指出的是,哺乳妇女产后立即放置耐受性更好,放置后因出血及疼痛去除