原发性肝癌诊疗心得.doc

原发性肝癌诊疗心得
王军鹏(中国人民解放军93163部队医院 150001)
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0110-02
【摘要】目的讨论原发性肝癌诊疗心得。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论手术切除仍然是延长肝癌病人生存期的首选治疗方法。适应证:全身情况较好,心、肺、肾功能无严重损害,能耐受手术;无远处转移;肝功能Child分级B级以上;影像学检查显示肿瘤局限于肝的一叶或半肝,未侵犯肝门及下腔静脉,有可能切除者;术前判断术后剩余肝脏有足够的质量且血供和静脉回流不受影响,肝功能能代偿者。切除方法有规则性肝切除术和非规则性肝切除术。规则性肝切除术包括肝段切除、肝叶切除、半肝切除和肝三叶切除等,不规则性肝切除术即局部切除。具体采取何种切除方法应根据肿瘤的大小、部位、肝硬化程度和病人自身情况等决定。
【关键词】原发性肝癌诊断治疗
临床表现
、丙型病毒性肝炎史,部分病例有长期、大量饮酒史。
,早期可无症状出现(亚临床期),部分病例通过普查或肝病定期随访而被发现。常见的症状有:肝区隐痛,上腹饱胀,食欲减退,乏力,消瘦,不明原因的低热,以及腹泻、黄疸、腹水、出血倾向等肝硬化的症状。
,上腹扪及肿块,质硬,表面光滑或凹凸不平,边缘不规则,有压痛,部分病例可见肝硬化体征,如蜘蛛痣、肝掌等。晚期有黄疸、腹水等。发生肺、骨等处转移时,有相应的体征出现。
诊断要点
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,不明原因低热,上腹饱胀等消化道症状,上腹扪及肿块,质硬,有压痛,或有肝掌、黄疸、腹水等肝硬化体征。
:
(1)乙型及丙型肝炎抗原抗体系统检查:若阳性则提示有原发性肝癌的肝病基础,结合其他检查有助于原发性肝癌的诊断。
(2)甲胎蛋白(AFP)测定:AFP≥400μg/L,持续4周,排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤,可诊断原发性肝癌。个别胃癌等消化道癌肝转移者,AFP亦可大于400μg/L,但转移性肝癌多无肝硬化,应注意鉴别。
AFP大于正常而小于400μg/L者,有时见于活动性肝病,应作甲胎蛋白异质体检查,若扁豆凝集素结合型甲胎蛋白>25%,应高度怀疑原发性肝癌的可能。
(3)B型超声:是首选的影像学检查方法,无创伤,可反复、多次检查。原发性肝癌的超声图像包括低回声、高回声和等回声,以低回声最常见,周围可见声晕。等回声与周围正常肝组织相似,病变范围较大时常易遗漏。B超可同时显示门静脉、肝静脉和胆管的正常解剖走行、受压移位等情况。门静脉或下腔静脉内有絮状回声提示有癌栓形成。
(4)电子计算机体层扫描(CT):原发性肝癌的病灶多呈低密度区,可同时增强扫描,更好地显示病变部位,有利于鉴别诊断。
(5)磁共振成像技术(MRI):T1加权图像多为低信号,T2加权图像多呈中等偏高信号。对鉴别原发性肝癌与局灶性结节增生、肝海绵状血管瘤等良性肿瘤,MRI优于CT。
(6)动脉造影(I)SA):经股动脉行腹腔动脉或肝动脉造影,可以确定肿瘤的部位和性质,还可向肝动脉行化疗药物灌注和进行肝动脉栓塞(TACE)。
(7)细针穿刺或腹腔镜活体