消防技术服务机构资质证书续期申请表.doc消防技术服务机构资质证书续期申请表
申请单位(印章): 填表日期:20××年×月×日
单位名称
××省××公司
法定代表人
张××
地址
××市××路××号
消防技术服务机构
类型和资质等级
消防设施维护保养检测
一级资质
资质证书文号
和许可日期
X公消技字
〔20 ××〕第×号
20××年×月×日
历次办理证书
续期情况
首次申请续期
联系人及电话
1390×××××××
本次资质证书
有效期内消防
技术服务活动
简要情况
(主要填写本次资质证书有效期内从事消防技术服务的类型,是否符合申请续期的资质条件情况。)
本次资质证书
有效期内诚信
守法执业
简要情况
(主要填写本次资质证书有效期内机构及所属从业人员有无违法执业被消防行政处罚记录及具体受处罚时间、事由、处罚种类等。)
申请消防技术服务机构资质证书续期,应同时提交下列材料:
;
,法定代表人身份证;
、副本;
、注册消防工程师资格证书及其社会保险证明、消防行业特有工种职业资格证书、劳动合同;
,场地权属证明,主要仪器、设备、设施清单;
;
;
□、行政法规规定的其他材料。
其他需要说明的情况:
说明
。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《社会消防技术服务管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。
,内容准确、完整,
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