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第五章口腔护理法操作并发症
口腔卫生对预防疾病及促进病人的康复十分重要,因为许多病原微生物都是通过口腔侵入体内的。正常人口腔中存有大量正常和致病的细菌,正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的,因此通常口腔不会出现问题。但当人体处于疾病状态时,机体的防御机能下降,有的病人还会出现饮水、进食少,咀嚼及舌的动作减少,唾液分泌不足,自洁作用受影响时,细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖,造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等疾患;甚至通过血液、淋巴,导致其他脏器感染,给全身带来危害;长期使用抗菌素的病人,由于菌群失调又可诱发霉菌感染。同时,口臭或牙齿不整、龋齿还会影响个人形象,产生一定的社交心理障碍。由此可见,做好口腔护理对病人十分重要。口腔护理可保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染等并发症;预防或减轻口腔异味,清除牙垢,增进食欲,确保患者舒适;可观察口腔内的变化,提供病情动态变化的信息。但在口腔护理过程中,由于病人的体质或医务人员的操作等原因,可出现口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血、肺炎、口腔异物甚至造成窒息等并发症。
第一节口腔的解剖与生理
口腔是由牙齿、颌骨、唇、颊、腭、舌、口底和涎腺等组织器官所组成。口腔是消化道的起端,有唇、舌用以吸吮进食,牙齿用以咀嚼食物,唾液腺分泌大量唾液用以润滑口腔粘膜和食物,并通过其中的淀粉酶对食物进行初步糖化作用;进食时,舌和双颊的活动,可将食物与唾液拌匀,送入上下牙齿间进行咀嚼,把食物研细拌匀以利吞咽;还可借舌的味觉器辨别食物的味道。此外,口腔由唇、舌、腭的协调动作,对完成发音和语言的清晰起到很大的作用。在鼻腔堵塞时,口腔还能辅助呼吸。口腔以上、下颌齿及齿槽突为界,分为前方的口腔前庭和后方的固有口腔两部分。
一、口腔的结构
(一)口腔前庭
口腔前庭位于唇、颊与上、下列牙弓和牙龈之间,呈蹄铁形的腔隙。向前与外界相通。唇、颊黏膜与上、下颌牙龈相移处构成口腔前庭的上穹和下穹。在上、下穹的正中线处,各有一条呈矢状位的小黏膜皱襞,自上、下唇的内面分别连于上、下颌牙龈的前面,成为上唇系带和下唇系带。

口唇是上唇和下唇的总称。上、下唇在左右两端联合成口角,又称唇联合。口角的位置约与第一前磨牙相对,使用开口器时,常选择此处放入。上、下唇的游离缘,共同围成口裂。在皮肤与口腔前庭黏膜之间的部分,为口唇游离缘,色泽红润,称为唇红缘。口唇的外面为皮肤,含有毛、毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤附属物。口唇内面被覆以黏膜,其表层为复层扁平上皮,无角化层。黏膜下层内,有许多小黏膜腺,称为唇腺。在唇腺间或肌纤维束间,有致密的弹力纤维网,以保持口唇的弹性和组织结构的稳定。黏膜和皮肤交界处为唇红缘,与黏膜构造相同,惟乳头高而密,乳头内含有丰富的毛细血管,故显为红色。当缺氧时,唇红缘则显绛紫色,临床称为发绀。

颊构成口腔前庭的侧壁,属于颜面的一部分。其外面被有皮肤,内侧面覆盖着未角化的口腔黏膜。在与上颌第二磨牙牙冠相对处黏膜上,黏膜微微隆起,成为腮腺管乳头,乳头顶部有腮腺管开口。腺导管伴随腮腺管开口于腮腺乳头附近。颊的肌层主要由横纹肌组成。肌外面由致密的颊咽筋膜的颊部覆盖。在筋膜与下颌支和咬肌的前方及内面之间的窝内,填充有丰富的脂肪团块,称为颊脂体。婴儿颊脂体较发达,有协助颊肌作吸吮活动的