胸腺瘤的围术期护理幻灯片.ppt

胸腺瘤的临床表现及围手术期护理
概述
胸腺由胚胎第三、四对咽囊的内胚层分化而来。它位于胸骨后方,纵隔上部,分左右两叶。胸腺内的细胞主要分为二类,即胸腺细胞(正在发育的T细胞)和胸腺基质细胞是重要的免疫器官,人体免疫机制的中心。
胸腺的功能主要是培养T细胞,产生胸腺激素,形成T细胞分化增殖的微环境,使淋巴干细胞在胸腺内完成准备阶段的发育。
胸腺瘤(thymoma)是最常见的前上纵隔原发性肿瘤,约占***所有纵隔肿瘤的20%~40%,它起源于胸腺上皮。绝大多数胸腺瘤位于前纵隔,附着于心包,与纵隔内大血管关系密切,少数发生在纵隔以外部位,如胸膜、心膈角、肺实质内、肺门或颈部。胸腺瘤生长缓慢,多为良性,包膜完整,但临床上有潜在的侵袭性,易浸润周围组织和器官。胸腺瘤与自身免疫紊乱密切相关,常伴有重症肌无力。
胸腺的功能
胸腺的功能主要是培养T细胞。
一、产生的胸腺激素,形成T细胞分化增殖的微环境,使淋巴干细胞在胸腺内完成准备阶段的发育。
二、胸腺选择在T细胞MHC限性:胸腺在胸腺细胞的选择及T细胞MHC限制性功能的形成密切相关。
MHC:组织相容性抗原,它代表个体的特异性,机体有核细胞的表面均有MHC。
①MHC-Ⅰ类抗原:与机体排斥异体移植物的细胞免疫功能最为密切,又称移植抗原。
②MHC-Ⅱ类抗原:与一般的处理抗原和呈递抗原功能密切相关。
胸腺在免疫,神经及内分泌网络中的地位和作用
胸腺具有丰富的神经支配并表达多种递质受体,故其功能可受神经及内分泌系统调节。
胸腺合成、分泌的胸腺素对免疫、神经和内分泌三个系统均有调节作用。
治疗原则
胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是,肿瘤继续生长增大,压迫邻近组织器官产生明显的临床症状;单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性;良性肿瘤也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗,部分切除者术后放射治疗可缓解症状,延长病人存活时间。
胸腺瘤切除术围手术期护理
一、术前护理
二、术后护理
术前护理
(一)常规护理
(二)药物治疗
(三)注意事项
(四)心理护理
术前护理(-)常规护理
完善各项检查:包括血、尿常规,肝、肾功能,电解质及表面抗原,X片、CT或MRI及肺功能测定,对于确定胸腺瘤的存在、大小,了解患者是否有肺通气功能的障碍具有重要意义。
改善营养妆况,增强手术耐受力。进食正常者,多给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,有吞咽困难进食少者,可给予静脉营养药,
必要时输血浆、白蛋白、全血,以提高机体抵抗力。
了解患者肌无力进展情况,为保证手术成功,减少术后并发症发生,一定要在危象得到控制,病情稳定后方能手术。
术前准备:备皮、备血,术前训练床上大小便,术前晚普通灌肠一次,术前30分肌注新斯的明及阿托品。