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颅内血肿并脑挫裂伤的观察与护理.doc颅内血肿并脑挫裂伤的观察与护理
【摘要】 总结36例,包括安静、舒适的环境、严密的病情观察、正确的给药、基础护理、健康教育及出院前指导等多跎种方式的临床护理。36例瘙患者中治愈26例,好转3嫁例,死亡7例;手术20例氕,未手术16例。
【关键词】 颅内血肿;脑挫裂伤倪;观察;护理
颅内血肿是这一种常见的、致命的却是可逆的继发性病变,按血肿的喹来源和部位可分为硬膜外血蒡肿及硬膜下血肿,根据血肿邙形成的时间将其分为三型:佝(1)急性型,72h内出斐现症状者;(2)亚急性型嗍,3天以后到3周以内出现j症状者;(3)慢性型,超声过3周以上出现症状者。脑ュ挫裂伤由于受伤部位各异,勖轻重悬殊,临床征象差异较粼大,一般伤后立即出现意识渐障碍,其深度及昏迷时间取劫决于损伤的范围和程度,数小时及数月不等,受伤当时濑立即出现与病灶相应的神经功能障碍或体征,如运动区廑损伤出现锥体束征,头痛与耦恶心呕吐,继发脑水肿,还∶会导致颅内压增高,并形成匕脑疝,生命体征紊乱及神经系统阳性体征是脑挫裂伤的蚯主要临床征象。经临床观察痨,准确判断伤情,及时有效1地救治与护理,可减少并发砂症及降低死亡率。现将我科辍近2年收治的36例颅内血骣肿并脑挫裂伤患者的观察与娈护理体会总结如下。
1临畏床资料
本组36例患者中钭,男26例,女10例,年脑龄4~70岁,平均37岁吱,硬膜外血肿并脑挫裂伤2判2例,硬膜下血肿并脑挫裂灞伤14例,治愈68例,占R%,好转3例,占%,死亡7例,占%。
2临床观察店
意识状态意识变化可提示料脑损伤的程度及病情演变的新情况。
生命体征的观察应泄定时测量记录,如血压进行醺性升高,脉搏先快后慢而有俯力,呼吸先快后深而慢,则逮提示颅内压升高,应警惕脑疝形成,需立即处理,若血煲压下降,脉搏快而弱,呼吸苴变浅而不规则,常是脑干功┆能衰竭的表现。
瞳孔变化菇瞳孔变化是脑损伤患者病情蝤变化的重要体征之一,需密沭切观察并作记录,对病情较槠重者每15~30min观袼察一次。
颅内压增高症状的观察急性颅内压增高表现为剧烈头痛,频繁恶心,喷顸射性呕吐,神志不清者,头だ痛且表现为躁动不安,本组鹳36例均有不同程度的此类昔症状,因此严密观察烦躁程棣度以及呕吐物的性质、次数︾等有助于颅内压症状的判断
嬉。
脑疝的观察脑疝是颅内压升高的严重后果,好发于お损伤较重或血肿发生的部位泉,常见的有小脑幕裂孔疝和绳枕骨大孔疝,前者表现为剧蜣烈头痛,频繁呕吐,昏迷,崔同侧眼睑下垂,瞳孔散大,妊对侧肢体瘫痪及生命体征改宄变,后者剧烈头痛,后期表嘻现昏迷,双侧瞳孔散大,呼分吸突然停止,继之心跳停止⑦,本组有20例并发脑疝,漱予以20%甘露醇250ml快速静滴,立即报告医师劳,急诊手术,由于观察及时丬赢得了手术时机,抢救了患者生命,18例术后恢复良甭好。
急性胃黏膜病变的观察严重的颅脑损伤患者处于奁脑水肿状态,神经内分泌失韬调,加上大剂量激素的应用蝗,致使对激素敏感者内脏血募管收缩,胃黏膜屏障破坏,喈出现应激性消化性溃疡,严重者出现应激性消化道出血咐,我们强调早期预防,使用10%GS250ml+西辘咪替丁g静滴,每天1次,溱本组患者未发生应激性消化伺道溃疡并出血。
3护理要羌点
一般护理
体位意识清蹭醒者采取斜坡卧位,有利于僭颅内静脉回流,休克或术后