降钙素原的快速检测及临床应用.ppt

接上篇
PCT: 临床应用
在重症病房(ICU):
应用: 严重性及预后的指标
对象:不确定诊断的脓毒症病人
何时:对判断为应使用抗生素的病人,尽快检查PCT,
判断: PCT > 应使用 ATB
优点: 有效选择需使用更进取抗生素治疗的病人
应用: 监控, 及指导ATB 疗程的指标
对象: ATB 治疗的脓毒症病人(empirical)
何时: 第一次检测的水平为基准, 其后于第3-5日(逐渐减少) ,第7日(停止 AB)
判断: PCT < 不应使用ATB
优点: 减短 ATB 疗程时间(减短ICU 留诊时间, ATB 耐药)
细菌感染严重程度判断
在感染疾病严重程度的
发展过程中,PCT随着严重
程度的不同(局部感染、脓
毒血症、严重脓毒血症、脓
毒性休克),呈现由低到高
的浓度变化
PCT血中浓度与病程发展呈正相关
对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断
何时需要复检PCT
6-24 小时内
脓毒症的诊断
PCT 轻微升高(<)
和/或病人出现脓毒症的病症
每24 小时
有发展成脓毒症或器官功能障碍的危机
对脓毒症病人的治疗监控
PCT 临床意义指导脓毒症病程的监测流程图
Jerome Pugin, et al. 2008
脓毒症患者治疗效果及预后监测
(n=109)
F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001
通过PCT不断在体内衰减,反映出抗生素治疗策略的成功
随着患者对抗生素治疗的响应,引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程
PCT辅助脓毒症诊断持续动态监测
Aug 28 Aug 29 (8:00) Aug 29(12:00) Aug 29 (19:00) Aug 30
肺部感染的患者
PCT 持续升高
一天后临床(8月30)
诊断为脓毒性休克
PCT与感染和脓毒症的严重程度正相关
脓毒症
器官功能障碍
肺炎
Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402
Meisner M et al., Critical Care 1999, 3(1): 45-50
Krüger S. et al., Eur Respir J 2008; 31: 349–355
腹膜炎患者,差的预后效果
持续升高的PCT水平,提示比较差的预后
(程度加重,死亡)
连续的监测PCT血中浓度
可以更好的评估患者的预后
严重外伤导致脓毒血症患者,生存者
PCT呈快速下降趋势,预示着成功的治疗效果
(感染控制、存活)
连续的监测PCT血中浓度
可以更好的评估患者的预后