甲状腺功能亢进症的治疗方法.doc

甲状腺功能亢进症的治疗方法
黑龙江省林口县人民医院黑龙江牡丹江 157600
【关键词】甲状腺功能亢进症;表现;治疗
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),系多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,其病因复杂,临床常见原因如下:①弥漫性毒性甲状腺肿(9raVes disease,GD);②多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症;③甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease);④碘致甲状腺功能亢进症(IIH);⑤桥本甲状腺毒症(Hash’itoxicosis);⑥新生儿甲状腺功能亢进症;⑦滤泡状甲状腺癌;⑧HCG相关性甲状腺功能亢进症(绒毛膜癌、葡萄胎等);⑨垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症,其中Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因,占全部甲状腺功能亢进症的80%~85%,女性显著高发[女:男=(4~6):1],以20—50岁多见[1-12]。
1 病因与发病机制
身免疫目前公认本病的发生与自身免疫有关,属于器官特异性自身免疫病,其特征之一是GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSHR的特异性自身抗体,称为TSH受体抗体。TRAb有2种类型,即TSH受体刺激性抗体(TSAb)和TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb)。TSAb与TSH受体结合,激活腺苷酸环化酶信号系统,导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加,所以TSAb是GD的致病性抗体。TSBAb与TSHR结合使TSH无法与TSHR结合,从而产生抑制效应,使甲状腺细胞萎缩,甲状腺激素产生减少,因此TSBAb是自身免疫甲状腺炎导致甲状腺功能减退症的原因之一。
遗传本病有显著的遗传倾向,目前发现它与组织相容性复合体(MHC)基因相关。
环境因素环境因素可能参与了GD的发生,如细菌感染、性激素、应激等都对本病的发生和发展有影响。
总之,GD病是以遗传易感为背景,在感染、精神创伤等应激因素诱发机体抑制性T淋巴细胞(TS细胞)功能缺陷,减弱了对辅助性T淋巴细胞()的抑制,特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下,产生异质性免疫球蛋白(自身抗体),导致发病。
2 临床表现
甲状腺毒症表现
高代谢症候群:疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体重锐减和低热,危象时可有高热。
精神神经系统:神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安,思想不集中,记忆力减退。偶表现为寡言抑郁,神情淡漠。
心血管系统:心悸、胸闷、气短等症状;体征可有①心动过速,常为窦性,休息和睡眠时心率仍快;②心尖区第一心音亢进,常有I~II级收缩期杂音;③心律失常,以心房颤动等房性心律失常多见;④心脏增大;⑤心力衰竭;⑥收缩压上升,舒张压下降,脉压增大,可有周围血管消化系统:常有食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多,可有肝大及肝功能异常。但少数老年患者可出现厌食、顽固性恶心、呕吐。
运动系统:主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪,病变主要累及下肢,有低钾血症。少数患者发生甲状腺功能亢进性肌病、重症肌无力;甲状腺功能亢进症患者可伴骨密度降低。
生殖系统:女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎,偶有乳腺增生。
内分泌系统:本病早期肾上腺皮质功能常较活跃,而重症患者其功能相对减退