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与结肠癌、直肠癌根治手术有关的腹腔和盆腔筋膜及其间隙(1).pdf
文档介绍:
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!继续教育园地!
文章编号
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与结肠癌$直肠癌根治手术有关的腹腔和
盆腔筋膜及其间隙
韩方海!!詹文华!!张肇达!!高宏凯%
关键词腹腔盆腔腹膜后间隙腹膜网膜
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中图分类号文献标识码
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结肠癌直肠癌根治手术与腹腔和盆腔其它手比较复杂的筋膜结构升结肠降结肠浆膜后叶与腹
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术一样要获得手术成功减少手术中的副损伤必膜融合在肾筋膜前形成筋膜其后是肾前筋
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须非常熟悉解剖学结构&尤其是比较复杂的融合筋膜’肾前$肾后筋膜之间有双侧肾脏$输尿管$精索动静
膜与后腹膜腔和盆腔的间隙脉观察融合筋膜在后腹膜的分布图与不同平面结
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在胚胎发育过程中由于肠管的旋转与融合形成构的变化&可以指导外科手术选择合理的解剖层次’
图筋膜分布的矢状切面图
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在升结肠中部的横断面图左侧可见降结肠筋膜包绕胰腺和脾脏形成双重融合后腹膜腔融合
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系膜与后腹膜融合&降结肠$乙状结肠系膜前叶成为筋膜相应变厚’肝曲部包绕胰头十二指肠’脾曲部
左侧后腹膜’升结肠系膜前叶与小肠系膜相连续&升包绕胰体尾部和脾脏的浆膜并与后腹膜融合’向下
结肠系膜后叶一部分与后腹膜融合’在左右结肠系方与结肠及其融合筋膜相连续’
膜完成融合时未见后腹膜腔层次结构的变化肝曲部脾曲部图此处大网膜左右侧的延
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肝曲部脾曲部附近的横断面图伸部分别嵌入双重融合之间大网膜由原来的两层
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筋膜折叠而形成四层结构’但其邻近筋膜未必全部
收稿日期修回日期
!!! "%""%$!"$’!&! "%""’$"’$%S 具有返折以后的四层结构一般大网膜左右侧面很
作者单位中山大学附属第一医院胃肠胰外科广州’
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四川大学华西医院普通外科成都
-!""&"%%, & !)!""(! 发达&并且前面两叶间血管丰富&因此在这融合线附
作者简介韩方海男岁中山大学附属第一医院胃肠胰
!!! " & &(" & 近可见许多血管
外科博士后&副主任医师&主要从事胃$肠$胰外科与移植外科’’
万方数据
中国现代手术学杂志年月第卷第期
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图升结肠中间部的筋膜关系
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图肝曲部脾曲部附近的筋膜结构
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图肝曲脾曲部位的筋膜结构
万方数据(! !
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肾前筋膜在下腹部与融合筋膜融合成后腹膜下的疏松结缔组织部分称为肛提肌上腔在直肠手术
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筋膜图后腹膜下筋膜在骶骨岬附近与肾后筋中有重要意义在手术中尽早确认这个腔是正确处
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膜相贴甚至融合$到盆腔内后腹膜下筋膜移行为直理侧韧带的基本步骤$
肠固有筋膜包绕直肠周围脂肪血管淋巴组织形结直肠癌根治手术与筋膜和间隙若肿瘤未浸
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成直肠系膜肾后筋膜移行到盆腔以后称为盆腔壁润透肌层可以从筋膜层解剖分离浸润透
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层筋膜盆腔壁层筋膜与直肠固有筋膜之间结缔组肌层时应从肾前筋膜层解剖分离切除筋膜
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织疏松在第骶骨处盆腔壁层筋膜增厚形成由骶层和肾前筋膜浸润到肾前筋膜层应从肾后筋膜解
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骨处向直肠扇状分布的直肠骶骨筋膜或直肠骶骨韧剖分离切除筋膜层及肾前筋膜与肾后筋膜
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带前列腺精囊或***与直肠之间的层筋膜完整切除可以防止癌细胞扩散和软组织复
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筋膜是由胚胎时期腹膜鞘状突融合形成的筋发肿瘤浸润到筋膜层时应以合并下一层筋膜切除
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膜分布于筋膜窝到会阴中心腱之间图为原则直肠癌根治手术处理骶前组织时应在盆
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对筋膜的正确理解在完成直肠腔壁层筋膜与直肠固有筋膜之间的疏松结缔组织内
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癌根治手术上非常重要$ 锐性解剖%完整切除直肠固有筋膜$处理直肠前壁
盆腔的筋膜分布与间隙图膀胱与耻骨之时应首先从窝线状融合部分的稍上方前
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间有腔向外侧与肛提肌闭孔内肌之间隙方开始切开腹膜进入筋膜前面的
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为膀胱侧腔膀胱侧腔与直肠筋膜外侧腔之间有直前列腺后间隙如果不慎进入筋膜后
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肠侧韧带%直肠侧韧带后侧直肠固有筋膜和盆腔壁面的直肠前间隙!直肠前间隙比前列腺间隙宽广而
层筋膜相连续并且扇形展开侧韧带为盆腔筋膜外疏松则不能做到完整切除筋膜有
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组织%含有髂内动静脉及其分支&骨盆神经丛及其分残留癌组织以及淋巴管内转移的癌细胞的危险$向
支直肠中动脉是髂内动脉末端分支之一出现率下方仔细剥离筋膜前面从正中开始
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为左右侧韧带后部由骶骨膀胱韧带以及盆向左右分离筋膜侧方有疏松部分位
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腔神经丛分为两部分侧韧带内侧部分周围有较多于侧韧带前面由此开始沿筋膜向
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疏松结缔组织%通过这些疏松结缔组织%绕过侧韧带侧方解剖%剪刀抵抗感会突然消失%可以比较容易地
的下方可以到达前方侧韧带外侧部分周围疏松结进入深部的肛提肌上方入口图通过这样操作
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缔组织范围小并且不能通过这里出现在侧韧带的才可完全切除筋膜并且合理处理侧
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前方由侧韧带内侧前面疏松结缔组织可以绕过膀韧带沿筋膜前面与前列腺后间隙之
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胱腹下筋膜下缘膀胱下动脉及神经分支到其外侧间分离完整切除筋膜
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与膀胱侧腔相通$在侧韧带内侧下方与肛提肌之间
图腹主动脉分叉处的横断面
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万方数据
中国现代手术学杂志年月第卷第期
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图筋膜骶骨直肠韧 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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文档信息
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  • 上传人陈小翠
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  • 时间2012-03-24