与结肠癌、直肠癌根治手术有关的腹腔和盆腔筋膜及其间隙(1).pdf

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!继续教育园地!
文章编号
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与结肠癌$直肠癌根治手术有关的腹腔和
盆腔筋膜及其间隙
韩方海!!詹文华!!张肇达!!高宏凯%
关键词腹腔盆腔腹膜后间隙腹膜网膜
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中图分类号文献标识码
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结肠癌直肠癌根治手术与腹腔和盆腔其它手比较复杂的筋膜结构升结肠降结肠浆膜后叶与腹
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术一样要获得手术成功减少手术中的副损伤必膜融合在肾筋膜前形成筋膜其后是肾前筋
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须非常熟悉解剖学结构&尤其是比较复杂的融合筋膜’肾前$肾后筋膜之间有双侧肾脏$输尿管$精索动静
膜与后腹膜腔和盆腔的间隙脉观察融合筋膜在后腹膜的分布图与不同平面结
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在胚胎发育过程中由于肠管的旋转与融合形成构的变化&可以指导外科手术选择合理的解剖层次’
图筋膜分布的矢状切面图
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在升结肠中部的横断面图左侧可见降结肠筋膜包绕胰腺和脾脏形成双重融合后腹膜腔融合
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系膜与后腹膜融合&降结肠$乙状结肠系膜前叶成为筋膜相应变厚’肝曲部包绕胰头十二指肠’脾曲部
左侧后腹膜’升结肠系膜前叶与小肠系膜相连续&升包绕胰体尾部和脾脏的浆膜并与后腹膜融合’向下
结肠系膜后叶一部分与后腹膜融合’在左右结肠系方与结肠及其融合筋膜相连续’
膜完成融合时未见后腹膜腔层次结构的变化肝曲部脾曲部图此处大网膜左右侧的延
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肝曲部脾曲部附近的横断面图伸部分别嵌入双重融合之间大网膜由原来的两层
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筋膜折叠而形成四层结构’但其邻近筋膜未必全部
收稿日期修回日期
!!! "%""%$!"$’!&! "%""’$"’$%S 具有返折以后的四层结构一般大网膜左右侧面很
作者单位中山大学附属第一医院胃肠胰外科广州’
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四川大学华西医院普通外科成都
-!""&"%%, & !)!""(! 发达&并且前面两叶间血管丰富&因此在这融合线附
作者简介韩方海男岁中山大学附属第一医院胃肠胰
!!! " & &(" & 近可见许多血管
外科博士后&副主任医师&主要从事胃$肠$胰外科与移植外科’’
万方数据
中国现代手术学杂志年月第卷第期
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图升结肠中间部的筋膜关系
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图肝曲部脾曲部附近的筋膜结构
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图肝曲脾曲部位的筋膜结构
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肾前筋膜在下腹部与融合筋膜融合成后腹膜下的疏松结缔组织部分称为肛提肌上腔在直肠手术
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筋膜图后腹膜下筋膜在骶骨岬附近与肾后筋中有重要意义在手术中尽早确认这个腔是正确处
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膜相贴甚至融合$到盆腔内后腹膜下筋膜移行为直理