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第十二节呼吸衰竭(Respiratory Failure)
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学****重点




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[定义]
呼吸衰竭(简称呼衰)指各种原因引起肺通气和/或换气(外呼吸)功能严重障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,因而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
其临床表现缺乏特异性,确诊有赖于动脉血气分析:在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下,PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等致低氧因素,可诊为呼衰。
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[分类]
(一)※按动脉血气分类:
Ⅰ型: PaO2<60mmHg,见于换气功能障碍
Ⅱ型: PaO2<60mmHg + PaCO2>50mmHg,因肺泡通气不足
(二)按发病缓急分类:
急性、慢性
(三)按发病机制分类:
泵衰竭:支配呼吸的中枢及外周神经、肌肉和胸廓病变
肺衰竭:肺组织、肺血管病变或气道阻塞
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(一)缺氧、CO2潴留的发生机制
2、弥散障碍,常产生I型呼衰,缺氧为主
影响因素:弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等。
O2 的弥散速度比CO2弥散速度慢,为CO2的1/20
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(一)缺氧、CO2潴留的发生机制
3、通气/血流(V/Q)比例失调,常产生I型呼衰正常V/Q==4/5
部分通气不足(肺炎)→V/Q↓→静脉血不能充分氧合→PaO2 ↓
部分肺泡血流不足(肺栓塞)→ V/Q↑→无效腔效应→ PaO2 ↓
4、肺A-V样分流增加,静脉血不能充分氧合,常产生I型呼衰
如肺泡萎陷,水肿,实变时肺泡失去通气但仍有血流→静脉血未经氧和而进入肺静脉→ PaO2 ↓
5、氧耗量增加发热、寒战、抽搐—低氧血症
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PaO2↓
急性:断O2 10~20s,抽搐、昏迷;4~5min不可逆损害。
逐渐缺氧:
轻 PaO2 50~60mmHg 注意力、定向力、智力↓
中 PaO2 40~50mmHg 恍惚、谵妄
重 PaO2 <30mmHg 昏迷
<20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤
*(二)缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响
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(二)缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响
PaCO2↑
轻:脑兴奋性↑,引起兴奋,失眠,烦躁
重:皮质抑制、CO2麻醉
*CO2麻醉(肺性脑病)
各种神经、精神症状
早期兴奋、失眠,后期嗜睡、昏睡、昏迷
与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关
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