后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术幻灯片.ppt

后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术体会
王陶然潘楚雄
患者男性,29岁,172cm,76Kg
主诉:间断头痛、心悸伴血压升高1年,发现右肾上腺占位3月
现病史:
1年前博动性头痛,伴头晕、心悸、面色潮红,血压150/90mmHg,未见腹痛,自行缓解。症状频发。
3月前突发上腹痛,B超示左肾上腺占位,破裂出血,诊断为“左肾上腺嗜铬细胞瘤,失血性休克”,行保守治疗。症状仍间断发作,血压保持在125/70mmHg 。

既往史:乙肝(+),慢性胃炎,输血史
病例摘要
病例摘要
入院检查
血常规:WBC ×109/L; Hb ; Hct 39% ; PLT 196×109/L;
生化: Glu ; HCRP (0-3); 血K+正常
凝血: D-dimer (0-)
尿沉渣: 红细胞满视野
ECG: 偶发室早; UCG(-); X片(-)
B超: 左肾上腺实性结节,包膜完整光滑,大小约
××,内部回声不均,血流不明显。
病例摘要
尿3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸(定量) : (-)
血儿茶酚***(pmol/ml): 肾上腺素E (-)
去甲肾上腺素NE (-)
多巴***DA (-)
促肾上腺皮质激素: pg/ml ( -)
醛固***套餐项目
结果单位
参考值普通饮食低钠饮食
卧位血浆肾素活性
立位血浆肾素活性
卧位血浆血管紧张Ⅱ
立位血浆血管紧张Ⅱ
卧位血清Ald
立位血清Ald
ug/L/h

ng/L

pmol/L

< <
- -
- -91
- -120
- -1022
- -
病例摘要
诊疗过程:
入院美托洛尔 25mg Bid
氨***地平 5mg qd
哌唑嗪 1mg q6h
起哌唑嗪 2mg q6h
加泼尼龙 10mg tid
入3030ml 出3700ml - 670ml
入4400ml 出3900ml + 500ml
入5050ml 出3700ml + 1350ml
术前BP维持在120/80mmHg 体重无改变
手术入2820ml 出3247ml - 427ml
手术过程:右侧卧位,腹腔镜下切除左肾
上腺肿物,。术后病理:嗜铬细胞瘤。
学****体会
术前充分准备需要达到哪些指标
麻醉方法的选择
麻醉用药的选择
麻醉管理的重点总结
嗜铬细胞瘤概述(2004版指南)
嗜铬细胞瘤( pheochromocytoma,PHEO ):起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤,合成、存储和分解代谢儿茶酚***,并因后者的释放引起症状。占80-90%。
副神经节瘤(paraganglioma,PGL):起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤,包括源于交感神经(腹部、盆腔、胸部)和副交感神经(头颈部)者。前者多具有儿茶酚***激素功能活性,而后者罕见过量儿茶酚***产生。占15-20%。
恶性嗜铬细胞瘤( malignant pheochromocytoma):WHO的诊断标准是在没有嗜铬组织的区域出现嗜铬细胞(转移灶)如骨、淋巴结、肝、肺等。占PHEO的10%。
 
目前比较统一的观点是嗜铬细胞瘤特指肾上腺嗜铬细胞瘤,而将传统概念的肾上腺外或异位嗜铬细胞瘤统称为副神经节瘤。
病因:
将近1/4的嗜铬细胞肿瘤患者存在基因改变的背景