糖尿病剖宫产术前术后护理和查房 (1)幻灯片.ppt

糖尿病剖宫产术前术后护理查房
砀山县医院 2014年12月31日
护理查房
病人情况
患者XXX,女,40岁,因停经8月+,于2013年1月6日入院
病史:患者末次月经2012年4月30日,预产期2013年2月7日。于1月1日无诱因无痛性***少量流血1次,色淡红,量少,自然缓解,未治疗。6日06:30再次出现上述症状,流血约100ml,有血块,感头晕,无昏厥,无心慌流血十分钟后自然缓解,要求治疗。门诊以“1、G4P2孕36周-1单胎臀围2、羊水多3、前置胎盘(部分性),高血压,糖尿病”收入院,收入院后给对症处理,如吸氧,胎监,心电监护,保胎,降血压,低盐,糖尿病饮食。于2013年1月11日因患者及家属要求行剖宫产手术,于14:05送手术室在联合麻醉行剖宫取胎术。于14:45分以枕前位取出一女婴,重3600g,于15:30安返病房。新生儿于晚上22:30分转儿内科。
患者基本情况
住院号:1300736
文化程度: 小学入院方式:步行
诊断:1、G4P2孕36W-1单胎臀位,2、羊水多3、前置胎盘,4、高血压5、糖尿病
生命体征: T: 36、2 ℃ P:105次/分 R:20次/ 分 BP:170/115mmHg
意识状态:清楚
体位:自动
饮食:低盐,在糖尿病饮食的基础上适当摄取含蛋白量,热量高的食物以保证精力和体力充沛,术后禁食禁饮8h,8h后进食清淡流质饮食
排便:二便正常
过敏史:无
月经史:初潮12岁月经周期29-30天经期4-5天有痛经史
孕产史:孕2次
专科情况
专科检查:宫高36㎝腹围103 ㎝
B超估计胎重2900kg 提示:先露部为横,胎盘Ⅱ级2度,胎心:164次/分轻微宫缩,***流血,宫口未开
骨盆测量:各径线均在正常范围
初步诊断:术前:G4P2孕36-1W
术后:G4P2孕36+4W剖宫产术后
慢性病史:糖尿病,高血压
生活自理情况:部分自理
疼痛评估:有部位(产前:下腹宫缩痛;产后:切口+宫缩痛)
疼痛评分:(1—3分轻微);
10、饮食护理:嘱患者食清淡易消化粗纤维饮食,保持大便通畅;糖尿病饮食:少量多餐,将每天应摄取的食物分成5~6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长,所以睡前要补充点心。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。在可摄取的份量范围内,多摄取高纤维食物,如:以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜汁摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等,如此可延缓血糖的升高,帮助血糖的控制,也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。
11、观察病情:及时发现腹痛加重、***流血流水及时报告。
12、术前准备:禁食禁饮4h、备皮更衣、留置尿管、抽血交叉。
产后护理诊断
1、潜在并发症:出血,抽搐。
2、疼痛:与产后子宫收缩伤口疼痛有关;
3、部分自理能力缺陷:与剖宫产术后卧床输液及留置尿管有关;
4、乳房胀痛:与新生儿早产转儿内科不能及时排空乳汁有关。
5、舒适的改变:与剖宫产术后翻身、活动减少有关;
6、潜在并发症:感染与糖尿病病史有关。
7、焦虑:与新生儿不在身边有关
8、营养失调:与术后饮食控制,及糖尿病饮食有关。
产后护理措施
1、生命征监测:遵医嘱给心电监护,15min测BP、P、R,8次平稳后改为Q1h测BP、P、R,Q4h测T并记录;
2、严密观测血压及血糖情况,准确及时处理医嘱,控制好血压及血糖
3、联合麻醉护理:术后去枕平卧8h,头偏一侧,8小时后取半卧位,协助翻身;
4、病情观察:按一级护理级别要求巡视病房,检查输液是否通畅,观察子宫收缩情况、***流血情况,并在记录单上记录;
5、伤口及疼痛护理:
a、严观切口敷料是否干燥在位,有流血流液及时更换;
b、定时协助按摩子宫,给予心理安慰,告知产后子宫收缩痛和伤口疼痛,无法耐受时,给术后镇痛药或镇痛泵;
6、妥善固定尿管,保持尿管通畅,严观尿液性、量、质并记录;膀胱冲洗每日一次。
7、基础护理:会阴擦洗每日2次,保持会阴部清洁干净,勤换卫生垫,预防感染;
8、指导产妇及时排空乳汁,避免引起乳胀.
9、术后指导:术后24h尽早下床活动,促进肠蠕动,防止肠粘连;