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卵巢早衰
黑龙江省嘉荫县人民医院(153200)李艳英
摘要:
目的总结卵巢早衰的临床资料,探讨卵巢早衰的治疗。方法对24例卵巢早衰患者的临床资料进行回顾性分析。结论卵巢早衰是一种多因素引起的疾病,治疗困难,需要重视和研究。
关键词:
卵巢早衰治疗
卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)指月经初潮年龄正常或青春期延迟,第二性征发育正常的妇女,于40岁以前发生的继发性闭经,又称为高促性腺激素性闭经。卵巢早衰患者血清促性腺激素水平升高,特别是血中促卵泡激素(FSH)增高,雌二醇(E2)水平下降。近年来由于放射免疫技术的开展,染色体分析技术的提高以及腹腔镜下取卵泡活检的应用,对卵巢早衰有了较深入的了解,但对其真正的发病机制仍不完全清楚。
%~1%,占继发性闭经的10%,卵巢早衰并非不可逆,有25%的患者可能在1~5年内自行恢复卵泡生长。
[病因]卵巢功能早衰可由多种因素引起。
,约占39%。自身免疫疾病,如阿狄森氏病,甲状腺炎、紫癜、红斑狼疮、重症肌无力等。患者血清中存在抗卵巢抗体,卵巢活检见到有淋巴细胞浸润。虽然已十分清楚卵巢早衰同时伴有免疫疾病,但仍缺乏准确和非损伤性的诊断方法来证实卵巢早衰中层得的自身免疫性过程选择性地作用于发育中的卵泡。
,但对促卵泡激素及黄体生成素(LH)不敏感,甚至对升高的FSH,LH也不敏感。对FSH的反应能力是卵泡成熟过程中必需的,如果反应能力缺乏,可导致卵泡闭锁
加快,这是由于卵巢中FSL、LH受体缺乏,造成对FSH的反应缺乏,或促性腺过度刺激加速卵泡闭锁。
。例如Turn-er综合征,染色体为45XO,其原始生殖细胞在正常胚胎发育的第16~18天以前未达到生殖嵴,从而使达到生殖嵴生殖细胞少,患者的卵泡闭锁速度与正常人相同,但因卵泡少,故卵巢发生早衰,或胚胎早期生殖细胞移行到生殖嵴的过程与正常人女性相同,但到第5个月时,其卵泡大量变性,从而发生原发或继发闭经。
染色体异常也可发生闭经,如47XXX,XX/XO,XO/XX/XXX等嵌合体,或X染色体长臂缺失等。Conway对46例乍发性卵巢早衰妇女进行X-脆性染色体突变筛选,结果发现9例家族性卵巢早衰患者中有2例有X-脆性染色体突变。
多项研究已显示染色体Xq远侧末端缺失与卵巢早衰有关,-Xq27区域内。因此对卵巢早衰妇女应做常规的染色体分析,并利用分子一物学技术从分子基因水平对之进行深入研究。
。
。久治不愈的重症结核患者可引到卵巢功能早衰。一些酶缺失,如半乳糖血症中的半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶、17-羟化酶缺乏、肌紧张性营养不良也与卵巢早衰相关。
[病理生理]卵巢衰竭的生理改变是卵巢中的卵泡闭锁所致。卵泡闭锁、雌激素生成减少,又反馈性地引起垂体促性腺激素的分泌增加。大多数患者的卵子早已排完,导致过早闭经;少数患者表现为单