后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理.doc

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理
张维进(合肥市第一人民医院泌尿外科安徽合肥 230001)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0331-01
随着腔内泌尿外科的发展,腹腔镜在泌尿外科中的应用也越来越广泛。后腹腔镜肾上腺占位切除术是近年来新开展的微创手术。该手术损伤小,出血少,恢复快,效果好,在临床上已经得到推广。现将50例行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理体会汇报如下:
临床资料:我科2007年1月至2010年7月共行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术50例,其中,男30例,女20例,年龄24~74岁,平均49岁;病变位于左侧20例,右侧30例,其中皮质腺瘤35例,嗜铬细胞瘤10例,髓性脂肪瘤5例。手术均在全麻下行肾上腺肿瘤切除术;手术时间为1~4h,术中出血20~150ml,均未输血。
1 术前护理
心理护理:后腹腔镜手术是泌尿外科比较新的手术,患者对此了解较少,因担心疗效及并发症常常表现出焦虑、恐惧等心理状态。主管护士耐心解释腹腔镜手术的优点,如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、治疗效果与开放手术无差别;向患者详细说明需做的术前准备和术后注意事项(如饮食、体位、活动、保留导尿和各种引流,以及可能出现的切口疼痛和其他不适等情况);经常巡视病房,随时解答患者的疑问,以减轻患者的恐惧心理,并取得患者的信任,使其能够以最佳的身心状态接受手术和治疗。
降压:本组采用口服降压处理,如哌唑嗪、络活喜等,剂量从小剂量开始,q4h定时监测血压变化,根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间,督促患者定时服药。用药后,嘱患者卧床休息,告知不可随意下床活动,若下床活动时,一定要做到“慢起”,以免发生体位性低血压。手术前晚最后
1次服用降压药,同时保证术前晚睡眠充足,可减少手术中麻醉用药及出血。
扩容:①在降压有效的情况下,嗜铬细胞瘤于术前2周开始进行扩容治疗,其它据血压情况扩容3-7天。静滴平衡液或生理盐水,在扩容期间加强对患者的病情观察,保持输液管道的通畅,防止液体外渗,保证每天液体的足量输入,完整记录患者每天出入量的变化。
术前清洁皮肤,剔除汗毛。术前晚灌肠清洁肠道。
2 术后护理
出血、生命体征监测及护理:腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管,术后剧烈咳嗽、频繁呕吐、用力大便等增加腹内压的因素有可能导致钛夹脱落而引起大出血;术中人工气腹使后腹腔压力高、小血管闭合不出血,当压力解除后可出现继发性出血。术后应密切观察引流液的量、颜色、性质,如引流液量增多并颜色鲜红、血压持续下降、心率增快等,提示有活动性出血,及时报告医生,并采取相应的护理措施,如嘱患者保持情绪稳定、减少过度活动、避免咳嗽等。另外,嗜铬细胞瘤、皮质醇腺瘤由于术后激素水平的变化常导致血压、心率、体温的变化,若突然出现高热、血压、心率大幅度波动并伴有意识改变,应警惕有肾上腺危象发生的可能,应立即报告医生,及早判断。常规给予5%葡萄糖注射液500ml+氢化可的松100mg静脉滴注1次/d,以预防肾上腺危象发生。根据患者情况调节激素用量及应用时间,并逐步减量。
引流管护理:妥善固定尿管及肾上腺窝引流管,保持引流通畅。观察记录引流物颜色、性状、量,保留尿管在术