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哮病从肝论治
袁雨来(泸州医学院附属中医医院呼吸内科四川泸州 646000)
【关键词】哮病肝肺相依调肝理肺
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)23- 0325-01
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。其病位在肺,主要涉及肺脾肾三脏,发病主要责之于内之伏痰宿肺,外有非时之感而触发,如《》云:“哮即痰宿之久而发常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”。其治疗多从祛风、涤痰、温肺、清热、补虚等方面着手,但临证中常遇到此类方法不能应手即效的病例,而肝在哮病的发病和诊治中的作用也不容忽视,如《医学入门》:“惊忧气郁,惕惕闷闷,息鼻张气喘,呼吸急促而无痰声者。”《病机汇论》:“暴怒所加,上焦郁闭,则呼吸奔迫而为喘。”《》:“盖因肝胆为阴阳之会,表里之间,解其郁气,而喘息可平也。”而现代医学也认为抑郁症是其主要的伴发证,张岚等对100例哮喘病人的调查研究显示,哮喘患者焦虑抑郁情绪明显高于正常人,调查的100例患者中68%有焦虑情绪,78%患者有抑郁情绪。[1]祖国医学认为肝主疏泄、调畅情志,故肝在哮喘病人的发病及治疗过程中起着重要的作用,通过以下几点加以阐述。

(1)共司气机升降
《读医随笔》云:“左右升降之说,以心肺阳也,随胃气而右降,肝肾阴也,随脾气而左升。”肝为刚脏而主疏泄,以升为常;肺为娇脏而主宣肃,以降为顺。肝居下焦,从左而升;肺居上焦,从右而降。左右为阴阳上下之道路,肝升肺降,如此周转运行,方可使气机调畅,气血流行。又人身之气,虽然其主在肺,其根在肾,但其调在肝,气之有调有主,气机升降自如脏腑安和,体健身强。
(2)共主气血调畅
肺主气,其性肃降;肝藏血,其性升发;肺朝百脉、主治节周身之气,肝司调节全身之血;肺调节全身之气的功能需靠血的濡养,而肝向周身各处输送血液之功又赖气的推动。人之周身气血流行,实赖肝肺气机调畅。
(3)共主卫表而御邪
肺主气属卫,外合皮毛。肺具有宣发卫气,温养肌肤,抵御外邪的作用。肝具有升卫固表,捍护机体,免受邪侵之功能。正如张介宾所说:“肝者将军之官,其气刚强,故能捍御而使之候外。”肺主皮毛,肝主候外,二者共同抵御外邪的入侵。
(4)五行相克互制
在五行之中,肝属木,肺属金,金能克木,木能生火,火又能克金,如此相克互制,从而使木火不燃,木气升发,繁茂自荣;而金亦不亢不衰,清肃自润,宣降如常。
(5)经络相联
肝经循行,其脉“布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡……其支者,复从肝别贯隔,上注肺”《灵枢•经脉》。肝与肺不仅经络相联,且皆循咽喉,使得二脏关系更为密切。

(1)枢机不利
外邪袭表,情志不遂,痰气互阻,瘀血内阻,肝血不足、肝气无力而舒等因素导致少阳枢机不利,开阖失序则肺气出纳即壅而受阻,肝肺气机遂升降失调,肝气不得升发,肺气难以肃降,气逆于上而作咳喘。《内经》言“有所堕恐,喘出于肝”即蕴此意。唐容川《血证论•瘀血》“瘀血乘肺,咳逆喘促。”
(2)木叩金鸣
肝气久郁,或暴怒伤肝,肝气亢旺,不受金制,反来侮金,肝气上逆于肺,使肺失肃降之能,升多降少,气逆而发咳喘。
(3)郁痰犯